宝鸡医保统筹保险标准

宝鸡医保统筹保险标准包括以下几个方面:

  1. 普通门诊统筹待遇
  • 起付线 :一个自然月累计达到50元,本月内再次就诊不再收取起付线;年度起付线累计达到200元后,不再收取起付线。

  • 支付限额 :在职职工500元,退休职工900元,普通门诊医疗统筹年限额不予结转。

  • 报销比例

  • 在职职工:一级定点医疗机构支付比例60%,二级定点医疗机构支付比例55%,三级定点医疗机构支付比例50%。

  • 退休职工:在各级医疗机构的报销比例相对于在职职工均提高5个百分点。

  1. 住院待遇
  • 起付线

  • 三级医疗机构1500元,二级医疗机构600元,一级医疗机构(含镇卫生院、社区卫生服务中心)200元。

  • 学生儿童、大学生在市域内定点医疗机构住院报销起付线标准为:一级医疗机构100元,二级医疗机构400元,三级医疗机构1000元。

  • 报销比例

  • 三级医疗机构:65%

  • 二级医疗机构:80%

  • 一级医疗机构(含镇卫生院、社区卫生服务中心):90%

  • 学生儿童、大学生:

  • 市域内定点医疗机构:一级医疗机构90%,二级医疗机构78%,三级医疗机构62%

  • 异地就医:一级医院400元,二级800元,三级2000元,报销比例60%

  1. 门诊统筹费用支付
  • 门诊统筹费在宝鸡市内所有一级公立医院和村卫生室均可享受报销。

  • 门诊“两病”和慢特病随认定随报销。

  • 一般诊疗费统筹基金支付标准:乡镇卫生院、社区卫生服务中心9元,村卫生室、社区卫生服务站4.5元。

  1. 特殊人员参保资助
  • 特困人员、孤儿(含事实无人抚养儿童):个人缴费部分由医疗救助资金给予全额资助,资助标准380元。

  • 低保对象和纳入监测范围的农村易返贫致贫人口:个人缴费部分给予定额资助,资助标准190元。

  • 乡村振兴部门认定的返贫致贫人口:过渡期内按规定享受参保资助政策,按照低保对象资助标准给予定额资助。

  • 符合陕卫人口发〔2023〕36号文件补助条件的农村独生子女(双女)父母及十八岁以下子女:个人缴费部分按每人每年40元标准进行补助。

这些标准自发布日期起生效,并可能根据政策调整而更新。建议定期关注宝鸡市医疗保障局发布的最新政策文件,以获取最新信息。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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