职工医保 可以 跨市统筹报销,但需要满足一定条件。以下是具体的报销规则和流程:
- 异地就医直接结算 :
- 职工医保参保人员可以在符合条件的医疗机构进行异地就医直接结算。这包括异地长期居住人员和临时外出就医人员,他们需要提前办理异地就医备案。
- 备案要求 :
- 异地就医备案通常需要在参保地的医保中心进行,备案有效期通常为一年。在备案有效期内,参保人员可以享受与本地就医相同的医保待遇标准。
- 报销流程 :
- 参保人员需要在就医地多次就诊并享受直接联网结算服务。对于未办理异地就医结算的,需要携带身份证、就医资料以及医保卡或社保卡前往当地社保局办理,但自费部分不能使用医保卡结账。
- 法律依据 :
- 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条明确规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用,应当由基本医疗保险基金支付。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
综上所述,职工医保可以跨市统筹报销,但必须提前办理异地就医备案,并在符合条件的医疗机构进行直接结算。未办理备案的参保人员需要先垫付费用,再回参保地报销。