兰州市的医保门诊统筹额度如下:
- 普通门诊统筹年度报销额度 :
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职工医保一档参保人 :
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普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的6%(退休人员为7%)。
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在二级以上医院、专科医院的年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的3%(退休人员为3.5%)。
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职工医保二档和居民医保参保人 :
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普通门诊统筹年度报销额度为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%。
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2025年调整 :
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职工医保一档在职人员的普通门诊统筹年度支付限额提高到10478.40元,退休人员提高到12224.8元。
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职工医保二档和居民医保的年度支付限额提高到2619.6元。
- 普通门诊费用统筹报销标准 :
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起付标准 :200元
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最高支付限额 :2500元
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支付比例 :
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三级定点医疗机构在职人员55%,退休人员60%
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二级定点医疗机构在职人员60%,退休人员65%
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一级定点医疗机构在职人员65%,退休人员70%
- 门诊共济保障机制 :
- 扣除200元的起付线及不能进入统筹的丙类药物和检查费,剩下的部分可以按比例进入门诊统筹,具体比例为55%。
建议:
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在职职工和灵活就业人员 :普通门诊年度报销额度为本人医保缴费基数的2%,具体金额需根据2023年度医保缴费基数进行调整。
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退休人员 :普通门诊年度报销额度为2022年兰州市基本养老金平均水平的2%,即每月90元。
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普通门诊费用 :在起付标准200元以上,最高支付限额2500元以内的部分纳入报销范围,支付比例根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同。
这些信息可以帮助参保人员更好地了解兰州市的医保门诊统筹政策,合理规划医疗费用。