60%
2025年山东日照一档医保和二档医保的门诊报销比例如下:
- 一档医保 :
- 普通门诊费用:个人账户用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
- 二档医保 :
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普通门诊费用:参保居民在实施基本药物制度的社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、村(居)社区卫生服务机构发生的门诊统筹医疗费,每人每年最高报销额提高到200元。
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报销比例:在二级医院,起付线至5000元报销70%,5000元至15万元报销75%,15万元至最高支付限额报销80%。
综上所述,2025年山东日照一档医保和二档医保的门诊报销比例分别为:
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一档医保:普通门诊费用中,甲类药品和乙类药品分别按80%和60%的比例支付,单项诊疗或医用材料按90%支付,年度总额不超过1000元。
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二档医保:在二级医院,起付线至5000元报销70%,5000元至15万元报销75%,15万元至最高支付限额报销80%。