咸阳市的门诊统筹报销政策旨在提高职工和居民的医疗保障水平，通过统筹基金报销普通门诊费用，减轻个人医疗费用负担。以下是详细的报销政策信息。
报销比例
职工医保报销比例
- 起付线：260元/年。
- 报销比例：在职职工在一级医院报销70%，二级医院60%，三级医院50%；退休人员分别提高5%。
- 年度报销封顶线：在职职工1500元，退休人员1700元。
居民医保报销比例
- 起付线：各统筹区均不设起付线。
- 报销比例：定点村卫生室、社区卫生服务站及门诊部支付比例为60%-70%；一级定点医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心为50%-60%；二级定点医院部分统筹区纳入支付范围为50%。
- 年度最高支付限额：100-200元，具体标准按各统筹区规定执行。
报销范围
普通门诊费用
包括一般诊疗费、门诊治疗费、医技检查费、合规药品费等。
门诊慢特病和“两病”
- 门诊慢特病：包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等10种疾病，支付范围包括与疾病相关的符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准内的检查、检验、药品、治疗、特殊材料等医疗费用。
- 门诊“两病”：高血压和糖尿病的药品费用，政策范围内基金支付比例达到60%以上，高血压病限报400元/年，糖尿病限报500元/年。
报销流程
报销流程
- 职工医保：参保人员凭电子凭证、社会保障卡，在一级及以上定点医疗机构门诊就医购药时直接结算。定点零售药店购药需凭处方，按开具处方的医疗机构普通门诊支付比例结算。
- 居民医保：参保居民在签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为120元，年末实行零结余。
特殊规定
不予支付的范围
包括应从工伤保险基金中支付的、应由第三方负担的、应由公共卫生负担的、在境外就医的费用。
个人账户使用范围
个人账户不仅限于参保人员本人使用，还可以用于支付家庭成员（配偶、父母、子女）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
咸阳市的门诊统筹报销政策通过提高统筹基金的使用效率，减轻了参保人员的门诊医疗费用负担。职工和居民医保的报销比例和范围有所不同，具体报销流程和不予支付的范围也有明确规定。通过这些措施，咸阳市旨在实现更加公平和可持续的医保制度。
咸阳门诊统筹报销的比例是多少？
在咸阳市，门诊统筹报销比例如下：
- 城乡居民医保：参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为120元，报销比例为60%-70%，具体比例取决于医疗机构等级。
- 职工医保：门诊报销比例为一级医院70%，二级医院60%，三级医院50%，门诊起付线为260元。在职职工年度最高限额为1500元，退休职工为1700元。
咸阳门诊统筹报销需要哪些材料？
在咸阳市进行门诊统筹报销时，需要准备以下材料：
- 身份证或社会保障卡的原件：用于身份核实。
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件：证明您的病情。
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件：详细记录您的就诊信息。
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件：确保发票的真实性。
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件：用于核对费用。
- 定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件：如果在定点药店购药，需提供这些发票和清单。
- 代办人身份证（如代办）：如果是由他人代办，还需提供代办人的身份证原件。
咸阳门诊统筹报销的流程是什么？
咸阳门诊统筹报销的流程如下：
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选择定点医疗机构：参保居民需在本人签约的门诊统筹医疗机构就诊，医疗费用不设起付线，年度最高支付限额为120元，年末实行零结余。
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就医并保留相关资料：在就诊时，参保人员需保留好所有的医疗费用发票、诊断证明、门诊病历、检查检验结果报告单等就医资料。
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提交报销申请：参保人员需在医疗费用发生之日起一年内，携带相关证明材料（如身份证、医保卡、医疗费用发票、门诊病历等）到指定的报销地点进行报销。咸阳市门诊费用报销的地点在咸阳市渭阳中路6号市政府东配楼。
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审核与报销：医保部门将对提交的资料进行审核，符合条件的医疗费用将按照规定的报销比例进行报销。
