河南省内异地职工医保的报销范围包括以下几个方面:
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普通门诊和门诊慢性病 :普通门诊不设起付线,全体参保居民均享受普通门诊待遇,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。门诊慢性病也纳入医保报销范围。
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重大疾病 :包括儿童白血病、肺癌等33种住院病种以及终末期肾病、血友病等门诊病种,纳入全省重特大疾病保障范围。
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住院报销 :
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报销比例 :异地就医的报销比例与本地相同,依据医疗机构级别而定。一级定点医疗机构报销比例为90%,二级为85%,三级为80%。退休人员报销比例略高于在职职工,一级定点医疗机构为93%,二级为89.5%,三级为86%。
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连续参保优惠 :连续参保时间越长报销比例越大,每满5年医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。例如,连续10年参保的在职职工在三级医院的住院报销比例可达到90%。
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二次报销 :参保居民单次住院发生的医疗费用中,超过城镇居民基本医保统筹基金支付范围的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
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个人账户跨省使用 :职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和支付医疗费用。目前已有河北、江苏、安徽、山东、河南、湖北、重庆、四川、贵州、西藏、甘肃11个省81个统筹区开通医保钱包,其中河北、西藏、安徽、河南4个省级医保部门在全省(区)域范围内全面开通医保钱包,能够进行个人账户的跨省共济。
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按病种付费管理 :自2025年1月起,各统筹地区要将本地定点医疗机构发生的符合条件的省内异地就医住院费用纳入按病种付费管理,鼓励有条件的地区探索将跨省异地就医住院费用纳入就医地按病种付费管理。
这些政策旨在确保参保人员在异地就医时能够享受到与本地就医相同的医保待遇,减轻参保人员的经济负担。建议参保人员了解最新的医保政策,确保自身权益得到充分保障。