2025年辽宁铁岭市的一档医保和二档医保在住院报销比例上有所不同。以下是详细的报销比例和相关政策信息。

一档医保住院报销比例

报销比例概述

• ​一级医院：一档医保在一级医院的住院报销比例为90%。
• ​二级医院：在二级医院的住院报销比例为85%。
• ​三级医院：在三级医院的住院报销比例为80%。

特定疾病报销比例

对于患有恶性肿瘤、唇腭裂、甲亢、血友病、尿毒症、儿童白血病、艾滋病机会性感染等疾病的患者，大病保险报销比例在原有基础上再提高5%，即达到85%。

住院起付标准

• ​一级医院：年内首次住院起付标准为300元，二次及以上住院起付标准为150元。
• ​二级医院：年内首次住院起付标准为500元，二次及以上住院起付标准为250元。
• ​三级医院：年内首次住院起付标准为800元，二次及以上住院起付标准为400元。

二档医保住院报销比例

报销比例概述

• ​一级医院：二档医保在一级医院的住院报销比例为80%。
• ​二级医院：在二级医院的住院报销比例为75%。
• ​三级医院：在三级医院的住院报销比例为70%。

特定疾病报销比例

对于患有特定疾病的患者，大病保险报销比例在原有基础上再提高5%，但具体比例未详细列出。

住院起付标准

• ​一级医院：年内首次住院起付标准为300元，二次及以上住院起付标准为150元。
• ​二级医院：年内首次住院起付标准为500元，二次及以上住院起付标准为250元。
• ​三级医院：年内首次住院起付标准为800元，二次及以上住院起付标准为400元。

报销比例的影响因素

政府补助标准

铁岭市政府补助标准提高后，医保参保居民的报销比例比上一年度提高了10%，其中，连续参加居民医保满6年的，报销比例再提高5%，达到85%。

参保时间

一档医保参保人连续参保满12个月，年度自费超过3131元可以报销70%；二档医保每年有1000元门诊费用，需绑定社康医院，门诊大型设备检查和治疗单次最高不超过120元。

就医原则

一档医保的参保人可以在市内任一定点医疗机构就医；二档医保的参保人门诊在绑定社康中心就医，住院在市内任一定点医疗机构就医。

2025年辽宁铁岭市的一档医保和二档医保在住院报销比例上有所不同。一档医保在一级、二级和三级医院的住院报销比例分别为90%、85%和80%，而二档医保的报销比例分别为80%、75%和70%。此外，政府补助标准的提高和参保时间的不同也会影响报销比例。了解这些信息有助于参保人更好地规划医疗费用和选择合适的医保档次。

2025年辽宁铁岭市医保的缴费标准是什么

2025年辽宁铁岭市医保的缴费标准如下：

1. ​普通居民：每人每年400元。
2. ​特殊群体：
   • 特困人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）、低保对象、返贫致贫人口、监测帮扶对象（易返贫致贫人口）：全额资助，个人无需缴费。
   • 低保边缘家庭成员、防止返贫动态监测范围内但未识别为监测帮扶对象的脱贫人口、防止返贫动态监测范围外的脱贫人口：给予60%定额资助，个人缴费160元。

缴费时间：集中缴费期为2024年9月23日至2025年2月28日。未在集中缴费期内缴费的，自缴费之日起90天后享受医保待遇。

辽宁铁岭医保报销流程是怎样的

辽宁铁岭医保报销流程根据不同情况有所差异，主要包括住院报销和门诊报销两大类。以下是详细的报销流程和所需材料：

住院报销流程

1. ​全国联网直报：

   • 患者住院时，需持本人社会保障卡就医，出院时可以直接结算。如果社会保障卡未在身边，可以在手机支付宝上申请电子医保卡，绑定家人电子医保卡也可以使用。

2. ​未在医院直接报销：

   • 需提供以下材料：
     • 患者医院住院病例原件
     • 住院收据原件
     • 住院费用清单（盖医院红色章）
     • 患者本人身份证
     • 农村信用联社银行卡或者折的复印件
   • 提交材料到社会保险基金管理局，受理部门审核、结算、支付后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》。

门诊报销流程

1. ​门诊共济：

   • 必须在定点医院就诊，各级医院的报销比例和免赔额有所不同。
   • 报销比例：乡镇级医院80%-90%，县市级医院70%-80%，省级或跨省医院比例较低。
   • 免赔额随医院级别升高而增高。

2. ​普通门诊费用：

   • 门诊慢性病、特殊疾病等特定病种纳入医保统筹基金报销。
   • 其他普通门诊医疗费用只能通过个人账户支付，但政策将逐步改变，未来普通门诊费用也可由统筹基金报销。

报销材料

• ​住院报销材料：

  • 收据原件
  • 住院费用结算单
  • 出院诊断证明
  • 留观证明或死亡证明复印件
  • 药品、检查及治疗费用明细
  • 社会保障卡、《市医疗保险手册》
  • 医院全额结账证明和单位情况说明

• ​门诊报销材料：

  • 根据具体病种和医院要求提供相应材料，一般包括门诊病历、费用清单、收据等。

铁岭市医保局的地址和联系方式

铁岭市医保局及其事务服务中心的地址和联系方式如下：

铁岭市医疗保障局

• ​地址：铁岭市新城区金沙江路26号
• ​邮政编码：112300
• ​电子邮箱：tlsybjbgs@126.com
• ​传真：024-72605551
• ​公开电话：024-72255503

铁岭市医疗保障事务服务中心

• ​新址地址：铁岭县金沙江路铁岭市公共行政服务中心（一站式）3楼（于2025年1月2日正式投入使用）
• ​原址地址：银州区人民路10号（现仍受理银州区业务）
• ​联系电话：024-74849067