济宁市的医疗保险报销比例因参保类型（居民医保和职工医保）和医疗机构等级（一级、二级、三级医院）而有所不同。以下是详细的报销比例和政策解读。
居民医疗保险报销比例
住院报销比例
- 起付标准：一级医院100元，二级医院400元，三级医院800元。
- 报销比例：一级医院85%，二级医院75%，三级医院60%。未成年人及学生在一、二、三级医院的报销比例分别比成年居民高5%。
- 最高支付限额：一个年度内基本医疗保险最高支付限额为15万元。
普通门诊报销比例
- 起付标准：不设起付标准。
- 报销比例：乡镇卫生院和村卫生室50%（签约家庭医生的报销60%），年度支付限额为300元。
- 两病门诊（高血压和糖尿病）：不设起付标准，二级及以下定点基层医疗机构的报销比例为70%，年度限额分别为300元和600元。
门诊慢性病报销比例
- 起付标准：500元（中医医疗机构为400元）。
- 报销比例：甲类病种70%，乙类病种在一、二、三级医疗机构的报销比例分别为65%、55%、45%，年度支付限额为6000元。
大病保险报销比例
起付标准为1.2万元。报销比例分段进行，1.2万元以上至10万元以下的部分报销60%，10万元以上至20万元以下的部分报销65%，20万元以上至30万元以下的部分报销70%，30万元以上的部分报销75%，年度最高支付限额为40万元。
职工医疗保险报销比例
住院报销比例
- 起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院600元。
- 报销比例：一级医院90%，二级医院85%，三级医院85%。恶性肿瘤患者住院治疗的，每年只收取一次起付标准；精神病患者住院治疗的，取消起付标准。
- 最高支付限额：一个年度内基本医疗保险最高支付限额为20万元，职工大额医疗费用补助最高支付限额为50万元。
普通门诊报销比例
- 起付标准：一级医院100元，二级医院200元，三级医院300元。
- 报销比例：在职职工在一级及以下、二级、三级医疗机构的基金支付比例分别为80%、70%、60%；退休职工分别为85%、75%、65%。
- 最高支付限额：在职职工基本医疗保险统筹基金自然年度支付限额为3500元，退休人员为4500元。
大病保险报销比例
起付标准为2万元。报销比例分段进行，2万元至40万元以下的部分报销80%，40万元及以上的部分报销85%，年度最高支付限额为90万元。
大病保险报销比例
报销比例
起付标准为2万元。报销比例分段进行，2万元至40万元以下的部分报销80%，40万元及以上的部分报销85%，年度最高支付限额为90万元。
济宁市的医疗保险报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同。居民医保和职工医保在住院、门诊慢性病和大病保险方面的报销比例各有差异。了解具体的报销比例有助于合理规划医疗支出，确保在需要时能够获得最大程度的医疗保障。
济宁市医疗保险的缴费基数是多少
济宁市医疗保险的缴费基数根据职工上一年度月平均应发工资确定，具体上下限如下：
- 上限：22078元（省社平工资的300%）
- 下限：4416元（省社平工资的60%）
若职工工资在上下限之间，则以实际工资为缴费基数。
济宁市医疗保险的报销流程是怎样的
济宁市医疗保险的报销流程如下：
门诊报销流程
- 挂号就诊：患者携带身份证（或社保卡、就诊卡）到挂号窗口挂号，然后到分诊台分诊，最后到诊室就诊。
- 医保窗口报销：就诊结束后，患者前往医保窗口进行报销。所需材料包括身份证（或社保卡）、门诊病历、检查检验结果报告单、门诊费用清单和发票等。
住院报销流程
- 住院手续：患者携带身份证（或社保卡）和住院通知单办理住院手续。入院时需向医院提供社保卡或身份证进行身份核对。
- 出院结算：出院时，患者在医院的医保窗口办理一站式结算。如果是在定点医疗机构且符合医保政策，费用会自动结算，患者只需支付个人自付部分。
异地就医报销流程
- 备案手续：如果患者在济宁以外的地方就医，需提前办理异地就医备案手续。可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保部门的服务电话、公众号或小程序进行备案。
- 提交材料：就医结束后，患者需携带相关材料（如发票、费用清单、诊断证明、病历等）到参保地的医保经办机构办理报销手续。
- 审核与结算：医保经办机构审核通过后，报销金额会直接打入患者指定的银行账户或社保卡金融账户中。
特殊情况报销流程
- 转诊转院：如果需要转诊转院，患者需填写转诊批准表，并经医疗机构医保办审核、主管院长签字后方可转诊。转诊后发生的医疗费用需个人或单位先行垫付，结束后再向医保经办机构提交相关材料进行报销。
- 意外伤害：因意外伤害住院的患者，需提供相关责任认定书或承诺书，并由病区主管医师网上填写审批表，经医保部门审批通过后方可报销。
济宁市医疗保险的门诊慢性病有哪些种类及报销政策
济宁市医疗保险的门诊慢性病种类及报销政策如下：
门诊慢性病种类
济宁市门诊慢性病分为甲类和乙类病种，共包含45种疾病：
甲类病种（6种）
- 恶性肿瘤（包括白血病）
- 尿毒症
- 器官移植
- 血友病（A、B血管性血友病）
- 再生障碍性贫血
- 不满7周岁儿童脑瘫、智障及孤独症
乙类病种（39种）
- 高血压病（3级）
- 冠心病
- 心肌病
- 脑出血、脑梗塞
- 糖尿病
- 甲状腺功能亢进、永久性甲状腺功能减退
- 肺间质纤维化、肺心病（慢性阻塞性肺气肿）
- 支气管哮喘
- 风湿性关节炎、类风湿关节炎
- 风湿性心脏病
- 痛风
- 肝豆状核变性
- 慢性肝炎、肝硬化（失代偿期）
- 溃疡性结肠炎、消化性溃疡
- 慢性肾炎、慢性肾功能衰竭（失代偿期）
- 精神疾病、癫痫
- 系统性红斑狼疮
- 重症肌无力
- 帕金森综合症
- 股骨头坏死
- 颈腰椎病
- 周围血管疾病
- 血管支架术后抗凝治疗
- 真性红细胞增多症
- 原发性血小板增多症
- 恶性贫血
- 特发性骨髓纤维化
- 骨髓增生异常综合症
- 结核病
- 银屑病
- 慢性盆腔炎及附件炎
- 前列腺增生
报销政策
起付标准
- 居民医保：一个自然年度内，起付标准为500元（中医医疗机构400元），尿毒症、血友病、严重精神障碍无起付线。
- 职工医保：一个自然年度内，起付标准为1000元（中医医疗机构900元），尿毒症、血友病和重度精神病门诊治疗不设起付标准。
支付比例
- 居民医保：
- 甲类病种：70%（不区分医院级别）
- 乙类病种：一级医疗机构65%，二级医疗机构55%，三级医疗机构45%。
- 职工医保：
- 甲类病种：85%（不区分医院级别）
- 乙类病种：75%。
最高支付限额
- 居民医保：
- 甲类病种：最高支付限额为7万元
- 乙类病种：最高支付限额为5000元
- 患两种以上甲类病种的，最高支付限额为15万元
- 患两种以上乙类病种的，最高支付限额为6000元
- 同时患甲类和乙类病种的，按甲类病种支付比例，最高支付限额为7.5万元。
- 职工医保：门诊慢性病费用最高支付限额与住院费用合并计算，执行职工医保及大病保险基金支付限额。
