漳州市职工医保特殊病种报销政策涉及多个方面，包括起付标准、报销比例、支付限额等。以下是详细的报销政策、流程和注意事项。
漳州市职工医保特殊病种报销政策
起付标准
- 三级医院：800元
- 二级医院：400元
- 一级医院：50元
- 基层公立医疗机构：使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，不设起付标准
报销比例
- 市内：一级医院在职职工93%，退休人员96%；二级医院在职职工93%，退休人员96%；三级医院在职职工90%，退休人员93%
- 市外：在职职工87%，退休人员90%
- 重性精神病（含精神分裂症）：报销比例统一为96%
支付限额
- 高血压、糖尿病：单列，限额均分别设为6000元
- 其他病种：与住院合并计算最高支付限额，总计10万元
报销流程
申请对象
职工医保参保人员和居民医保参保人员
申请材料
- 门诊慢特病病种待遇认定申请表：由二级（含二级）以上综合性（或专科）定点医院相关专业的主治（含主治）以上职称医师填写，医保办审核盖章
- 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡：任选其一
办理流程
- 参保人员在被诊断出患有门诊特殊病种的疾病后，前往具有认定资质的二级（含二级）以上综合性（或专科）定点医院就诊，由医院医生开具《申请表》，并如实填写个人及就诊有关信息。
- 《申请表》经医生签字医院盖章后，参保人员携带《申请表》和有关病历资料（如检查检验报告、疾病证明或出院小结）前往医保服务站或医保经办机构办理备案登记。
- 参保人员也可以通过线上方式办理备案登记，如闽政通APP或“福建医疗保障”微信小程序
注意事项
有效期
一般情况下，门诊特殊病种的报销待遇长期有效，无需每年办理
处方结算
办有多项门诊特殊病种的参保人员，在就医时需对不同门诊特殊病种的处方分开结算，以免影响待遇享受
报销比例
首次参加职工基本医疗保险的参保人员（含灵活就业人员），连续参保缴费时间（含视同缴费年限）未满12个月的，政策范围内医疗费用统筹基金支付比例为50%；连续参保缴费时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，按正常参保人员享受医保待遇
漳州市职工医保特殊病种报销政策涵盖了起付标准、报销比例、支付限额等多个方面。参保人员需按照规定的流程申请特殊病种待遇认定，并在就诊时注意处方结算和报销比例。首次参保的参保人员需注意连续缴费时间对报销比例的影响。
漳州市职工医保特殊病种有哪些
漳州市职工医保特殊病种包括以下几类：
甲类目录
- 恶性肿瘤化学治疗和放射治疗
- 重症尿毒症透析
- 结核病规范治疗
- 器官移植抗排异反应治疗
- 精神分裂症治疗
- 危重病的抢救
乙类目录
- 高血压病
- 糖尿病
- 再生障碍性贫血
- 慢性心功能衰竭
- 系统性红斑狼疮
其他特殊病种
此外，漳州市还增加了其他特殊病种，包括：
- 慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎）
- 类风湿关节炎
- 脑卒中及后遗症
- 支气管哮喘
- 成人血友病
- 帕金森病
- 重症肌无力
- 肝硬化失代偿期
- 强直性脊柱炎
- 白内障门诊手术治疗
- 重性精神病门诊治疗
- 癫痫病
- 苯丙酮尿症
- 慢性肾炎
- 甲状腺功能亢进
- 慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 新冠肺炎出院患者门诊康复治疗
漳州市职工医保特殊病种报销比例和限额
漳州市职工医保特殊病种的报销比例和限额如下：
报销比例
- 在职人员：
- 三级医疗机构：78%
- 二级医疗机构：83%
- 一级及以下医疗机构：88%
- 退休人员：
- 三级医疗机构：83%
- 二级医疗机构：88%
- 一级及以下医疗机构：93%
最高支付限额
- 普通门诊统筹：年度最高支付限额为27000元。
- 特殊病种：部分特殊病种（如高血压、糖尿病）设有单独的额度限制，分别为6000元，其余病种与住院合并计算最高支付限额为10万元。
漳州市职工医保特殊病种申报流程和所需材料
漳州市职工医保特殊病种的申报流程和所需材料如下：
申报流程
-
准备材料：
- 身份证明：身份证、医保卡、户口本（未成年人）。
- 病历资料：既往病史资料（出院记录、化验单、疾病相关检查报告单等）。
- 诊断证明：由二级以上定点医疗机构经治医师填写并盖章的特殊病种证明及门诊治疗审批表。
- 照片：2张1寸照片。
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就诊并填写申请表：
- 携带上述材料到门诊医生处就诊，符合条件的患者由医生填写基本医疗保险特殊病种证明及门诊治疗审批表。
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提交申请：
- 将填写好的申请表及相关材料提交至户籍所在地的社保所或医保经办机构。
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审核与确认：
- 社保所或医保经办机构对提交的材料进行审核，审核通过后将发放特殊病种医保卡或确认信息。
所需材料
-
基本材料：
- 身份证明：身份证、医保卡、户口本（未成年人）。
- 病历资料：既往病史资料（出院记录、化验单、疾病相关检查报告单等）。
- 照片：2张1寸照片。
-
特定病种所需材料：
- 诊断证明：由二级以上定点医疗机构经治医师填写并盖章的特殊病种证明及门诊治疗审批表。
- 检查报告：相关的医学检查报告，如CT、MRI、病理报告等。
注意事项
- 确保所有材料真实、完整、清晰。
- 提前咨询当地医保部门或医院医保办公室，了解具体申请要求和流程。
- 审核时间一般为数个工作日至数周，具体时间因地区和具体情况而异。
