南京医保门诊统筹报销比例

南京医保门诊统筹的报销比例如下:

  1. 普通门诊
  • 在职职工在非社区购买药品,医保支付标准为药品单价的一定比例,自付比例为0.3。医保基金支付0-1000元部分支付40%,1000-5000元部分支付60%,5000元以上至1.5万元部分支付65%。

  • 普通门诊(社区医疗机构):在职职工报销70%,退休职工按年龄段分别报销80%-85%。费用0-1000元部分在职职工报销50%,70岁以下退休职工报销55%,70岁及以上退休职工报销60%。建国前老工人报销100%。

  • 普通门诊(非社区医疗机构):在职职工报销60%,退休职工报销70%-75%。费用0-1000元部分在职职工报销40%,退休职工按年龄段报销45%-50%。

  1. 门诊特殊病种
  • 包括恶性肿瘤、慢性肾衰竭门诊透析治疗等,参保人员在定点医院就诊或持外配处方购药时,医保基金和个人共同负担费用,个人先按规定比例自付后,再按规定的待遇政策执行。
  1. 住院医疗费用
  • 参保人员住院费用的起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用,先由个人自付,其余费用由统筹基金和个人共同分担。
  1. 大病医疗救助
  • 住院发生的医保支付范围内医疗费用,统筹基金支付18万元以下的,支付比例维持不变,18万元至60万元之间的,支付比例为95%。
  1. 居民医保
  • 普通门诊:200元以内自付,200-900元部分报销60%,其他医院报销50%。80周岁以上居民在社区医院就诊基金支付65%,其他医院报销55%,900元以上的费用由个人承担。学生儿童看门诊0-400元的医疗费用,在社区医院就诊的基金支付60%,在其他医院就诊的基金支付50%,400元以上的费用个人承担。居民门诊大病报销比例为:2万元以上到4万元部分支付50%,4万元以上至6万元部分支付55%,6万元到8万元部分支付60%,8万元以上至10万元部分支付65%,10万元以上部分支付70%。学生儿童基金支付85%。

建议:

  • 在职职工 :如果需要在非社区医疗机构就诊,建议先了解药品单价和自付比例,以便更好地规划医疗费用。

  • 退休职工 :根据年龄段选择合适的医疗机构,以最大化报销比例。

  • 居民医保参保人员 :注意普通门诊和大病报销的比例和限额,合理使用医保资源。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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