江苏省异地就医医保报销比例因参保地、就医地、就医类型和具体政策而有所不同。了解具体的报销比例有助于参保人员更好地规划医疗费用。

异地就医报销比例

报销比例概览

• ​省内异地就医：参保人员在省内异地就医时，医疗保险待遇执行参保地的政策。具体报销比例因参保地而异，如南京门诊统筹待遇为社区医疗机构50%、非社区医疗机构30%。
• ​跨省异地就医：参保人员在跨省异地就医时，直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用执行就医地规定的医保目录及范围，报销比例和最高支付限额执行参保地政策。

具体报销比例

• ​门诊报销比例：在南京，门诊统筹待遇起付标准为200元，社区医疗机构支付50%，非社区医疗机构支付30%，年度基金支付限额300元。苏州的门诊报销比例则按60%、40%、35%等支付。
• ​住院报销比例：在三级医疗机构，老年居民、其他居民的住院报销比例为65%，学生儿童、大学生的报销比例为80%；在二级医疗机构，老年居民、其他居民的报销比例为85%，学生儿童、大学生的报销比例为90%；在一级及以下医疗机构，所有人群的报销比例为90%。
• ​特定病种报销比例：恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾衰竭门诊透析治疗、器官移植术后门诊抗排异治疗等特定病种的报销比例在70%至90%之间，具体根据病种和治疗方式有所不同。

异地就医备案流程

备案所需材料

• ​长期异地居住人员：需提供本人有效身份证明材料、异地安置认定材料（户口簿首页和常住人口登记卡或个人承诺书）。
• ​临时外出就医人员：需提供本人有效身份证明材料、转诊转院证明材料或急诊诊断证明。

备案方式

• ​线下备案：参保人员可前往参保地医保经办机构窗口办理备案。
• ​线上备案：参保人员可通过“江苏医保云”APP、国家医保服务平台APP、微信公众号等线上渠道办理备案。

备案有效期

• ​长期异地居住人员：备案有效期原则上不少于6个月且不超过一年，6个月内不得取消备案。
• ​临时外出就医人员：备案有效期原则上不少于6个月且不超过一年，可随时取消备案。

异地就医报销流程

直接结算

• ​刷卡结算：办理了异地就医备案的人员，持江苏省统一社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时，可直接结算医疗费用。
• ​垫付后报销：未办理备案手续的人员，需先垫付医疗费用，再凭相关证明材料回参保地医保经办机构报销。

零星报销

• ​所需材料：住院费用、门诊费用、急诊费用、生育费用等的相关证明材料。
• ​报销时限：一般不超过10个工作日，特殊情况不超过20个工作日。

江苏省异地就医医保报销比例因参保地、就医地、就医类型和具体政策而有所不同。了解具体的报销比例和备案流程，有助于参保人员更好地规划医疗费用。长期异地居住人员和临时外出就医人员的备案有效期和报销比例也有所不同，参保人员应根据自身情况选择合适的备案方式和报销方式。

江苏异地就医医保报销的流程是什么

江苏异地就医医保报销的流程如下：

一、异地就医备案

1. ​经办窗口备案
   • 异地就医人员携带本人有效身份证明材料（如身份证、社会保障卡）和相关备案材料（居住证明或有转诊资质的参保地医疗机构出具的转外就医证明，只提供其中之一），前往参保地医保经办机构窗口办理。代办时需携带代办人身份证。参保地医保经办机构确认信息后当天将备案信息上传至省异地就医结算平台。
2. ​​“不见面”备案
   • 异地就医人员可通过参保地医保部门设置的手机APP（如江苏医保云APP）、市政务网、门户网站、微信公众号、医保经办自助一体机、电话传真等渠道，按提示录入信息并传输相关材料。参保地医保经办机构在一个工作日内完成审核备案。
3. ​医疗机构备案
   • 异地转诊人员在具有转诊资质的医疗机构，通过医疗机构信息系统直接办理异地转诊备案手续。

二、就医

1. 办理完成异地就医备案后，异地就医人员在就医地联网定点医药机构就医购药时，应主动表明参保身份，出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，遵循就医地定点医药机构的管理流程和服务规范。

三、报销

1. ​直接结算
   • 参保人员在省内异地就医直接结算时，发生的就医、购药费用执行江苏省统一的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地的政策；跨省异地就医直接结算时，执行就医地规定的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地的政策。
2. ​零星报销
   • 适用于未联网结算、未激活社会保障卡等情况。所需材料包括：
     • 住院费用：有效身份证明材料、医院收费票据、住院费用清单、诊断证明（或出院小结）。
     • 门诊费用：有效身份证明材料、医院收费票据、门诊费用清单、门诊处方底方（或门诊病历）。
     • 急诊费用：有效身份证明材料、医院收费票据、医药费明细清单、急诊诊断证明（或急诊病历）。
     • 生育费用：有效身份证明材料、生育或产前检查医药费票据、医疗费明细清单、出院小结等。
   • 报销流程：
     • 参保人可通过“江苏医保云”APP线上办理零星报销。下载并登录APP，在【我要办】点击【医保报销】，填写申报信息、上传材料并提交。参保地经办机构一般会在2个工作日完成审核，审核通过后可选择邮寄材料或等待报销款打入个人账户。
     • 也可携带相关材料到当地医保处办理零星报销，审核通过后医保金将打入个人账户。

江苏异地就医医保报销需要哪些材料

在江苏异地就医医保报销时，所需材料根据不同的情况和就医类型有所不同。以下是详细的材料清单：

异地就医备案所需材料

1. ​长期异地居住人员：

   • 有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
   • 异地安置认定材料（“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”或《长期异地居住人员个人承诺书》）

2. ​异地长期居住人员：

   • 有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
   • 长期居住认定材料（居住证明或个人承诺书）

3. ​常驻异地工作人员：

   • 有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
   • 异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作单位证明、工作合同任选其一或个人承诺书）

4. ​异地转诊人员：

   • 有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
   • 参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料

5. ​异地急诊抢救人员：

   • 视同已备案，无需额外材料

6. ​其他临时外出就医人员：

   • 有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）

异地就医零星报销所需材料

1. ​住院费用：

   • 有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
   • 医院收费票据
   • 住院费用清单
   • 诊断证明（或出院小结）

2. ​门诊费用：

   • 有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
   • 医院收费票据
   • 门诊费用清单
   • 门诊处方底方（或门诊病历）

3. ​急诊费用：

   • 有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
   • 医院收费票据
   • 医药费明细清单
   • 急诊诊断证明（或急诊病历）

4. ​生育费用：

   • 有效身份证明材料（医保电子凭证、有效身份证件或社会保障卡）
   • 生育或产前检查医药费票据
   • 医疗费明细清单
   • 出院小结等

江苏异地就医医保报销的时限要求是怎样的

江苏省异地就医医保报销的时限要求如下：

1. ​零星报销时限：参保地医保经办机构从收齐异地就医医疗费用零星报销材料之日起，完成报销时间一般不超过10个工作日，特殊情况不超过20个工作日。有条件的医保经办机构应现场核报并结付医药费。不能在上述期限内完成报销的，应提前告知参保人员。

2. ​备案审核时间：江苏省异地就医申请一般在十五个工作日内审核通过，备案生效后刷社保卡就诊即可按本人应当享有的报销比例进行实时结算。