2025年苏州市的医保报销标准如下:
- 普通门诊 :
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在签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医:按50%标准报销。
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在非签约的社区卫生服务机构及乡镇等基层医院就医:按40%标准报销。
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在区(县)级、专科医院就医:按35%标准报销。
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在市级及市级以上医院就医:按30%标准报销。
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年度内最高报销限额为1000元。
- 住院 :
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起付标准:一级医院300元/次,二级医院600元/次,三级医院800元/次。
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报销比例:
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医疗费用在10000元(含)以下的部分:
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三级医院:85%
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二级医院:75%
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一级医院:70%
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医疗费用在10000元以上的部分:
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三级医院:90%
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二级医院:80%
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一级医院:80%
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年度内最高报销限额为20万元。
- 门诊特定项目 :
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尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗治疗期:累计20万元(包括住院费用)内报销90%。
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恶性肿瘤:治疗期每一结算年度在20万元限额(含住院费用)内报销90%;康复期(治疗期结束后4个结算年度)报销90%。
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再生障碍性贫血:8000元以内报销90%。
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血友病:6万元以内报销90%。
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重症精神病:2000元以内全额结付。
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白内障超声乳化加人工晶体植入:3500元内基金结付90%。
- 大病保险 :
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个人缴费30元/年。
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报销比例:
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合规自费费用在3万元以内:报销50%。
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合规自费费用在3万元至8万元之间:报销60%。
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合规自费费用在8万元以上:报销70%。
- 其他 :
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职工医保的住院报销比例:
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住院费在1300元至3万元之间:85%
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住院费在3万元至4万元之间:90%
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住院费在4万元至10万元之间:95%
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住院费在10万元至30万元之间:85%。
建议在办理医保时,注意及时办理,确保在出生后90天内办理医保,以享受相关待遇。同时,了解并掌握医保大病报销程序,对于减轻患者经济负担、提高治疗效果具有重要意义。