绵阳医保的报销金额根据不同的医保类型和医疗费用类型有所不同。以下是绵阳医保统筹基金在不同情况下的报销限额:
- 普通门诊 :
- 每人每年按90元标准核算,每次就诊门诊合规医疗费用按70%比例报销,普通门诊费用实行全年包干,超支自理,不能家庭共用。
- 意外事故门诊 :
- 在册学生在校期间发生无第三方责任意外事故门诊的,在定点医疗机构的门诊合规医疗费用按50%比例报销,年度每人最高支付限额为2000元,限参保当年度使用。
- 门诊慢性病 :
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门诊慢病合规医疗费用,由统筹基金按70%比例报销,单病种年度支付限额1000元,两个及以上病种年度支付限额1500元。
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城乡两病(高血压、糖尿病),由统筹基金按70%比例报销,糖尿病年度限额300元,高血压年度限额200元,同时患有“两病”的最高支付限额500元。
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居民二类门诊慢性病“严重精神障碍”,由统筹基金按70%比例报销,年度支付限额2300元,享受待遇可与现行其他城乡居民医保门诊慢性病叠加。
- 门诊特殊重症疾病 :
- 因门特重症在定点医疗机构多次住院,一年计算一次起付标准,按年度所在定点医疗机构做高级别确定;发生的门诊医疗费用按住院医疗费用报销支付。
- 单行、高值药品 :
- 单行药品按照60%比例报销,高值药品按照住院支付政策报销,在双通道要点参照二级甲等医院执行。
- 住院报销 :
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本地就医:
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乡镇卫生院、社区卫生服务中心,起付标准100元,报销比例90%;
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一级及无等级定点医疗机构,起付标准300元,报销比例80%。
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三级医院:
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报销比例88%(其中参保退休人员按92%比例支付)。
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二级医院:
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报销比例92%。
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一级医院:
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报销比例95%(含与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇医院)。
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无等级医院:
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参照一级医院执行。
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全年累计最高支付限额为绵阳市上年度全部城镇单位就业人员平均工资的6倍。
- 市外转诊 :
- 起付标准1000元。
这些报销政策和限额可能会根据政策调整而发生变化,建议在需要具体报销时,咨询当地医保部门或相关医疗机构以获取最新信息。