江苏职工医保门诊统筹支付标准

江苏职工医保门诊统筹支付标准如下:

  1. 起付标准
  • 在定点医疗机构普通门诊就医的,起付标准为600元。

  • 退休人员起付标准为500元。

  1. 支付限额
  • 在一个自然年度内,普通门诊合规医疗费最高支付限额为6000元,门诊与住院不共用支付限额。

  • 南京门诊最高支付限额为1.5万元。

  • 苏州支付限额为13000元。

  • 常州在职职工为9000元,退休人员为10000元。

  • 镇江在职职工为800元,退休职工为500元。

  • 无锡在职职工为500元,退休职工为300元。

  • 徐州门诊报销比例在五地最高,为60%至85%,且门诊与住院不共用支付限额。

  1. 支付比例
  • 在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的支付比例分别为70%、65%、60%,退休人员分别增加5个百分点。

  • 南京门诊报销比率按照就诊的费用多少和年龄、是否退休来制定,报销比率40%至90%,无起付线。

  • 苏南四地报销比率:常州最低,从60%至85%,其它三地从60%至90%。

  • 苏中三地报销比率:泰州最高,从65%至80%,其它二地从60%至80%。

  • 苏北五地报销比率:徐州最高,为60%至85%,盐城次之,为60%至80%,其它三地均从60%至75%。

  1. 其他规定
  • 急诊可用统筹基金支付。

  • 抢救费用在指定医疗点就诊时支付。

  • 转诊到市属定点专科医院本部门诊部就诊,统筹基金在支付的时候比例会降低10%。

建议:

  • 南京 :门诊报销无起付线,最高支付限额1.5万元,报销比率40%至90%。

  • 苏州 :门诊最高支付限额13000元,报销比率60%至90%。

  • 常州 :门诊最高支付限额10000元,报销比率60%至85%。

  • 镇江 :门诊最高支付限额10000元,起付标准在职职工800元,退休职工500元。

  • 无锡 :门诊最高支付限额10000元,起付标准在职职工500元,退休职工300元。

  • 徐州 :门诊报销比例较高,最高支付限额为2万元。

根据以上信息,不同地区的支付标准和比例有所不同,建议参保人员根据所在地区的具体政策选择合适的医疗机构就诊,以最大化享受医保待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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