无锡医保门诊统筹报销范围

无锡医保门诊统筹的报销范围包括以下几个方面:

  1. 普通门诊
  • 社区卫生服务机构 :在职人员支付比例为80%,退休人员为90%。

  • 一、二级医疗机构 :在职人员支付比例为75%,退休人员为85%。

  • 三级医疗机构 :在职人员支付比例为60%,退休人员为70%。

  • 年度最高支付限额 :在职和退休人员均为12000元。

  1. 门诊特殊病
  • 支付比例

  • 职工医保在职人员、退休人员和建国前老工人分别为97%、98.5%、99.1%。

  • 居民医保为社区医疗机构住院基金支付比例。

  • 首诊定点机构 :未经首诊定点机构转诊,自行在其他医疗机构就医发生的门特保障范围内医疗费用,由个人先行自付20%后再按规定的比例报销。

  1. 住院
  • 一级及以下医疗机构(含护理院) :在职人员支付比例为97%,退休人员为98%。

  • 二级医疗机构 :在职人员支付比例为95%,退休人员为97%。

  • 三级医疗机构 :在职人员支付比例为90%,退休人员为95%。

  1. 其他
  • 药品报销 :甲类药品在医保范围内,乙类和丙类药品无法报销。

  • 基本医疗服务设施报销 :包括床位费、急救床位费、咨询费等。

建议:

  • 参保人员应根据自身情况选择合适的医疗机构就诊,并注意及时办理转诊手续,以享受更高的报销比例。

  • 对于门诊特殊病患者,建议先选择首诊定点机构进行治疗,以简化报销流程。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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