山西医保统筹怎么报销

山西医保统筹的报销流程如下:

  1. 门诊报销
  • 参保人员需携带身份证或社会保障卡、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料,以及财政、税务统一医疗机构门诊收费收据、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方,到当地社保中心相关部门申请办理。

  • 在一个自然年度内,在职职工门诊统筹年度最高支付限额为1800元。

  1. 住院报销
  • 参保人员入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

  • 需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,并经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

  • 定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

  1. 异地就医
  • 参保人员跨省异地就医前,可以通过【山西医保】公众号办理异地就医备案手续,备案成功后,便可在选定的就医地定点医疗机构异地就医,凭医保电子凭证或社会保障卡等证件办理住院,就医结束后进行直接结算。

  • 跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用,原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定,执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。

  1. 其他注意事项
  • 门诊报销需携带相关医疗资料到社保中心申请,住院报销需持医疗保险IC卡到定点医疗机构办理手续。

  • 参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

建议:

  • 具体的报销流程和比例可能因地区和政策调整而有所不同,建议参保人员提前咨询当地医保部门或社保局,以获取最准确的信息和指导。
提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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