外地医保是否能在常州使用,主要取决于是否办理了异地就医备案手续以及常州与就医地之间的医保联网结算情况。以下是关于外地医保在常州使用的详细信息。
异地就医政策
异地就医备案
- 备案对象:包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员以及其他临时外出就医人员。
- 备案流程:参保人员可以通过“常州医保”微信公众号、“江苏医保云”APP、“国家医保服务”APP等平台进行办理,或前往参保地医保经办机构现场办理。
异地就医待遇
- 直接结算:办理了异地就医备案手续的人员,持医保电子凭证或社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时,可直接结算医疗费用。
- 零星报销:未办理备案或无法直接结算的医疗费用,参保人员需先垫付费用,再回参保地医保经办机构办理报销手续。
异地就医结算方式
直接结算
- 适用范围:办理了异地就医备案手续的人员,在江苏省内异地就医可直接结算门诊和住院费用,执行江苏省统一的医保目录及范围;跨省异地就医则执行就医地规定的医保目录及范围。
- 结算比例:按规定办理异地长期居住备案手续或异地急诊发生的医疗费用,医保基金支付比例与市内相应医疗机构支付比例一致;转诊到市外医疗机构的费用支付比例降低5个百分点,未办理转诊手续的费用支付比例降低20个百分点。
零星报销
零星报销需携带的材料包括参保人身份证、社会保障卡、银联卡、医院提供的发票和清单、门诊病历或出院记录等。报销流程包括在参保地医保经办机构提交材料,审核通过后领取报销款,一般需要20个工作日内完成。
注意事项
异地就医生效与变更
- 生效时间:异地就医备案手续自办理之日起生效,6个月内不能取消或变更安置地。
- 使用范围:办理了异地就医备案后,参保人在常州的定点医疗机构和定点药店就医购药可以直接刷医保卡结算,待遇水平不变。
医保卡使用
- 个人账户共济:参保人看病购药必须使用本人的实体社保卡或医保电子凭证,不能使用他人的医保卡。
- 家庭共济:职工医保个人账户可以绑定家庭成员,实现个人账户共济,但看病购药仍需使用本人的实体社保卡或医保电子凭证。
外地医保在常州的使用主要取决于是否办理了异地就医备案手续以及常州与就医地之间的医保联网结算情况。办理了备案手续且就医地与常州实现了联网结算的,可以直接使用医保卡结算医疗费用;未办理备案或无法直接结算的,需先垫付费用再回参保地报销。参保人需注意备案的生效和变更时间,以及医保卡使用的相关规定。
