宜昌市的医保政策涵盖了职工和居民医疗保险、大额医疗费用补助、门诊慢特病政策等多个方面。以下是宜昌医保政策的详细介绍。
职工基本医疗保险
灵活就业人员缴费变化
灵活就业人员参加职工医保的缴费基数从本市社会保险缴费基数月标准的70%降至60%。这一调整减轻了灵活就业人员的缴费负担，有助于提高其参保率。
缴费年限规定变化
缴费年限由“实际连续缴费”改为“累计实际缴费”，达到法定退休年龄并办理医保清算手续时，累计实际缴费年限不少于15年。这一变化使得缴费年限要求更加宽松，有助于更多参保人员享受退休后的医保待遇。
医保退休待遇
达到法定退休年龄并且职工医保缴费年限达到规定标准的参保人员，退休后不用缴费，享受医保退休待遇。退休人员的普通门诊统筹待遇水平高于在职职工，其他医保待遇水平与在职职工一致。
这一政策提高了退休人员的生活质量，确保了他们在退休后仍能获得必要的医疗保障。
住院待遇标准
住院起付线一级医疗机构从300元降至200元，二级医疗机构从600元降至500元。一级医疗机构住院甲类费用报销比例从90%提高到92%，乙类费用报销比例从70%提高至87.4%。统筹基金年度支付限额从12万提高到15万。
这些调整降低了参保人员的住院门槛，提高了报销比例和最高支付限额，减轻了他们的医疗费用负担。
城乡居民基本医疗保险
特殊人群参保
以下几类人员可以在非集中缴费期参加城乡居民医保：已连续2年以上参加基本医疗保险，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系等原因导致中断缴费的人员、新生儿、终止执行其他医疗保障制度的人员、城乡特困人员、孤儿、事实无人抚养儿童、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者、计划生育特殊家庭中的特困家庭夫妻及其伤残子女、城乡最低生活保障对象、城乡低保边缘家庭成员中的60周岁以上老年人和未成年人、返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口、过渡期内的稳定脱贫人口。
这些政策扩大了参保范围，确保更多特殊群体能够获得医疗保障。
普通门诊统筹待遇
取消50元的普通门诊统筹起付线和20元的日支限额，将产前检查费用纳入居民普通门诊统筹保障范围。这些调整提高了普通门诊的保障水平，扩大了保障范围，减轻了参保人员的门诊费用负担。
住院待遇标准
乙类费用住院报销比例一级医疗机构从80%提高至81%，二级医疗机构从65%提高至67.5%，三级医疗机构从50%提高至54%。统筹基金年度支付限额从12万提高到15万。
这些调整进一步提高了住院报销比例和最高支付限额，确保了参保人员在住院时能够得到更充分的保障。
职工大额医疗费用补助
缴费标准和筹资渠道
职工大额医疗费用补助缴费标准由每人每月12元定额缴费方式，调整为按照缴费基数乘以缴费费率的缴费方式，缴费费率为0.2%。筹资渠道与职工基本医疗保险同步按月征收，单位在职职工由用人单位缴纳，灵活就业人员由个人缴纳，退休人员不缴费。
这一调整使得缴费方式更加灵活，有助于提高基金的可持续性和保障能力。
待遇方面变化
新政策沿用原职工大额保险和原职工二次补助的起付标准及报销比例，年度支付限额提高至45万元。提高年度支付限额进一步减轻了参保职工的高额医疗费用负担，提供了更全面的保障。
门诊慢特病政策
病种和准入标准
宜昌市执行全省统一规定的病种及准入标准，分为11种门诊特殊疾病和27种门诊慢性病。新增肝豆状核变性、癫痫、阿尔茨海默病、甲状腺功能异常、心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后等五个病种，终止执行干燥综合征、支气管扩张、新冠肺炎肺纤维化等三个病种。
这些调整优化了门诊慢特病的病种管理，扩大了保障范围，确保了更多患者能够获得相应的医疗保障。
待遇水平
门诊慢特病年度最高支付限额仅限当年使用，不结转至次年。具体病种年度支付限额和报销比例有所不同。这一政策确保了门诊慢特病的保障资金在当年内有效利用，避免了资金结余和浪费。
宜昌市的医保政策在职工和居民医疗保险、大额医疗费用补助、门诊慢特病政策等方面进行了多方面的调整和完善。这些调整旨在提高医保覆盖面和保障水平，减轻参保人员的医疗费用负担，确保更多人群能够享受到优质的医疗保障服务。
宜昌医保的缴费标准是什么
宜昌医保的缴费标准因参保人群不同而有所差异，具体如下：
职工医保缴费标准
- 缴费比例：根据年龄分为不同档次，未满35周岁的按3%缴纳，年满35周岁未满45周岁的按3.5%缴纳，年满45周岁未满60周岁的按4.8%缴纳，年满60周岁未满70周岁的按5%缴纳，年满70周岁的按5.2%缴纳。
- 缴费方式：可选择按10%或5.5%的比例缴纳。按10%缴费的，既享受住院医疗待遇，又可按缴费人的年龄按月划分个人账户；按5.5%缴费的，只享受住院医疗待遇，不划分个人账户。
居民医保缴费标准
- 个人缴费标准：2025年度居民医保个人缴费标准为每人每年400元。
- 财政补助：财政补助每人每年670元。
- 待遇享受期：2025年1月1日至2025年12月31日。
宜昌医保的报销比例和范围有哪些
宜昌医保的报销比例和范围如下：
城镇职工医保报销比例和范围
- 住院报销比例：
- 一级医疗机构：起付线300元，报销比例85%（在职）/88%（退休）。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例88%（在职）/90%（退休）。
- 三级医疗机构：起付线800元（宜昌市二医院、仁和医院、宜昌市中医院650元），报销比例90%（在职）/92%（退休）。
- 甲类费用报销：按在职与退休人员分别分段计算，具体比例见上。
- 乙类费用报销：单价在100元以上的按70%报销，100元以下的按80%报销。特殊治疗、特殊检查费用单项核算，单价300元（含）以下的报销80%，单价300元以上的报销70%。
- 门诊报销：普通门诊统筹年度报销限额限当年度使用，不能转让他人使用。具体报销比例和限额根据个人账户情况而定。
城乡居民医保报销比例和范围
- 住院报销比例：
- 一级医疗机构：起付线200元，报销比例90%。
- 二级医疗机构：起付线500元，报销比例70%。
- 三级医疗机构：起付线1000元，报销比例60%。
- 甲类费用报销：一级定点医疗机构为80%，二级定点医疗机构为70%，三级定点医疗机构为60%。
- 乙类费用报销：一级定点医疗机构为70%，二级定点医疗机构为60%，三级定点医疗机构50%。
- 门诊报销：普通门诊合规医疗费用，不设起付线，合规医疗费用累计金额在800元（含）以下的，医保基金报销50%；其中，由卫生健康部门规范化管理或经二级及以上定点医疗机构规范确诊的高血压、糖尿病参保居民，医保基金报销55%。
- 大病保险：起付标准1.2万元，个人合规自付累计金额在起付标准以上至3万元（含）以下部分，报销60%；3万元以上至10万元（含）以下部分报销65%；10万元以上部分报销75%。年度最高赔付限额为40万元。
生育保险报销比例和范围
- 门诊待遇：产前检查费生育保险支付额度标准500元，后续发生，超出额度之外的政策范围内医疗费用，纳入职工医保普通门诊统筹保障范围。
- 住院待遇：因流产、引产、分娩和分娩期间发生的并发症、合并症产生的住院医疗费用所按我市基本医保住院待遇标准执行。分娩和分娩期间发生的并发症、合并症生育住院取消起付线。
- 生育津贴：按照女职工生育时所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30天再乘以规定的假期天数计发。
医疗救助待遇
- 救助对象：包括城乡特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人员等。
- 常规救助：按照“先保险后救助”的原则，农村低收入人口规范就医发生的政策范围内医疗费用，经基本医保、大病保险（大额医疗）支付后，个人自付部分按规定享受医疗救助。
- 倾斜救助：对规范转诊且在省域内就医的医疗救助对象，经基本医疗保险、大病保险（大额医疗）支付后，个人自付部分按规定享受医疗救助。
宜昌医保的办理方式和地点有哪些
宜昌医保的办理方式和地点如下：
办理方式
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线上办理：
- 微信公众号：关注“宜昌医保”官方微信公众号，绑定个人信息后进行缴费。
- 支付宝：通过支付宝“市民中心”进行缴费。
- 湖北医疗保障微信小程序：新参保或变更参保地的居民可以通过该小程序进行线上办理。
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线下办理：
- 医保服务大厅：前往宜昌市各区县指定的医保服务大厅进行现场缴费和办理相关手续。
- 合作银行网点：部分银行网点也提供医保缴费服务。
- 乡镇或街道：首次参保或变更参保地的居民可以携带身份证或户口簿到所在乡镇或街道办理参保登记手续。
办理地点
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宜昌市医疗保障局：
- 地址：湖北省宜昌市云集路6号
- 电话：0717-6551719
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各区县医保经办机构：
- 西陵区：宜昌市西陵区体育场路46号（宜昌市民之家一楼经办大厅D区综合窗口）
- 伍家岗区：宜昌市伍家岗区夷陵大道336号（伍家岗区政务服务中心一楼综合窗口）
- 点军区：宜昌市点军区江南大道53号（点军区政务服务中心一楼大厅综合窗口）
- 猇亭区：猇亭区猇亭大道203号（猇亭青年中心）
- 夷陵区：宜昌市夷陵区发展大道111号（夷陵区政务服务中心一楼综合窗口）
- 高新区：宜昌市发展大道55号（宜昌高新区政务服务中心一楼综合窗口）
- 宜都市：宜都市陆城街办五宜大道99号（宜都市政务服务中心一楼综合服务区）
- 枝江市：枝江市仙女大道190号（枝江市政务服务中心二楼A区综合服务区）
- 当阳市：当阳市玉泉街道雄风路91号（当阳市政务服务中心一楼综合窗口）
- 远安县：远安县鸣凤镇凤仪路1号（远安县政务服务中心一楼A区综合窗口）
- 兴山县：兴山县古夫镇香溪大道29号（兴山县政务服务中心二楼医保窗口）
- 秭归县：秭归县茅坪镇金缸城新区南郡大道12号（秭归县政务服务中心二楼综合窗口）
- 长阳土家族自治县：长阳土家族自治县龙舟坪镇龙舟大道7号（长阳土家族自治县政务服务中心一楼综合服务区）
- 五峰土家族自治县：五峰土家族自治县渔洋关镇后河大道27号（五峰土家族自治县行政服务中心一楼全科综合窗口）
