职工医保统筹报销是指 通过医保统筹基金支付参保职工在医疗服务项目中符合规定的医疗费用 。这部分费用不需要参保人员自己承担,而是由医保统筹基金直接支付。具体来说,医保统筹支付包含基本支付和大额支付,适用于参保职工在门诊或住院期间产生的部分医疗费用,包括药品、耗材和医疗服务项目等,并需要达到一定的起付线标准。
医保统筹基金是由所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中,扣除划入个人账户后的剩余部分,并由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用。这个基金考虑到全体参保人员,实行专项储存和专款专用,任何单位和个人不得挪用。
在报销过程中,当参保人员的医疗费用达到起付线标准后,超出部分将根据规定比例进行报销,通常报销比例在70%-90%左右。需要注意的是,报销通常不包括个人自付部分和超出医保目录范围的费用。
总结起来,职工医保统筹报销是通过医保统筹基金来支付参保职工的医疗费用,涵盖了符合医保目录规定的门诊和住院费用,并有一定的起付线和报销比例。这种机制旨在减轻参保人员的经济负担,提高医疗保障水平。