珠海市的门诊共济报销额度政策对职工医保和居民医保的参保人员进行了不同的规定。以下是关于珠海门诊共济报销额度的详细信息。
职工医保门诊共济报销额度
支付限额
- 普通门诊支付限额：职工医保的门诊共济支付限额为3500元，包括个人自付部分。
- 转诊支付限额：因病情需要经签约的门诊统筹定点机构转诊至二级及以上定点医疗机构的支付限额也为3500元，与门诊共济支付限额合并累计。
报销比例
- 普通门诊报销比例：在职职工报销80%，退休人员报销85%，签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点。
- 转诊报销比例：转诊至二级及以上定点医疗机构的报销比例为70%。
特定病种支付限额
- 中额费用门特：支付限额为7200元至12000元，具体根据病种数量而定。
- 高额费用门特：支付限额按住院年度支付限额执行，具体金额未明确，但通常较高。
居民医保门诊共济报销额度
支付限额
居民医保的门诊共济支付限额为3500元，包括个人自付部分。
报销比例
- 普通门诊报销比例：80%。
- 转诊报销比例：50%。
特定病种支付限额
- 中额费用门特：支付限额为6000元至10000元，具体根据病种数量而定。
- 高额费用门特：支付限额为16500元至77000元，具体根据病种数量而定。
门诊共济报销流程
选点流程
- 线上选点：通过“珠海社保掌上办”或“粤医保”微信小程序办理选点，先选定一家门诊统筹定点机构，再选定一家二级及以上定点医院作为门诊共济就医定点机构。
- 线下选点：携带身份证、社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构办理选点。
报销流程
在选定的门诊共济定点机构就医发生的门诊核准医疗费用，符合医保目录的，全部纳入统筹基金报销，不设起付线和支付限额。
门诊共济报销范围
报销范围
符合广东省医保药品目录、诊疗服务项目目录、医用耗材目录的医疗费用都纳入报销范围。
特殊项目报销
急救和抢救发生的门诊核准医疗费用按住院比例支付，计入住院核准医疗费用累计。
珠海市的门诊共济报销额度政策对职工医保和居民医保的参保人员进行了详细规定。职工医保的支付限额为3500元，报销比例为80%至85%，特定病种的支付限额为7200元至12000元。居民医保的支付限额也为3500元，报销比例为80%，特定病种的支付限额为6000元至10000元。报销范围包括符合医保目录的所有医疗费用，急救和抢救费用按住院比例支付。报销流程包括选点和联网结算，线上和线下均可办理。
珠海门诊共济报销比例是多少？
珠海市门诊共济报销比例如下：
职工医保
- 门诊统筹定点机构（社区卫生服务机构及镇卫生院）：在职人员报销80%，退休人员报销85%（签订家庭医生付费服务包协议的相应提高5个百分点）。
- 转诊至二级及以下医院：报销比例为70%。
- 转诊至三级医院：报销比例为50%。
- 门诊共济定点医院：二级及以下医院由统筹基金报销70%，三级医院报销50%，年度支付限额为3500元（含个人自付部分）。
居民医保
- 门诊统筹定点机构：报销比例为50%。
- 转诊至二级及以下医院：报销比例为50%。
- 转诊至三级医院：报销比例为50%。
珠海门诊共济报销需要哪些材料？
珠海门诊共济报销需要准备以下材料：
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有效身份证件：
- 身份证、社保卡或医保电子凭证。
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门诊病历、处方及费用明细清单：
- 用于证明就医情况和费用明细。
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医疗机构出具的原始收费收据：
- 需加盖收费章。
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银行卡信息：
- 用于直接结算或后续转账。
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门诊特定病种核准材料（如适用）：
- 相关诊断证明、治疗记录等。
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代办人身份证或社保卡（如委托他人代办）：
- 需提供代办人的身份证或社保卡。
珠海门诊共济的待遇标准是什么？
珠海门诊共济的待遇标准主要包括以下几个方面：
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门诊统筹待遇：
- 在职职工：在签约的门诊统筹定点机构就医，报销比例为80%，无起付线和支付限额。
- 退休职工：在签约的门诊统筹定点机构就医，报销比例为85%，无起付线和支付限额。
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门诊统筹转诊待遇：
- 转诊有效期：延长至30天。
- 报销比例：从50%提高至70%。
- 支付限额：提高至2500元，与门诊共济定点机构的支付限额合并累计。
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门诊共济就医定点：
- 二级定点医疗机构：报销比例为60%。
- 三级定点医疗机构：报销比例为50%。
- 支付限额：与门诊统筹转诊支付限额合并累计为2500元。
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门诊特定病种待遇：
- 中额费用门诊病种：在职职工报销比例为80%，退休职工为85%，支付限额为7200元至12000元。
- 高额费用门诊病种：支付限额与住院支付限额合并计算，最高可达40万元。
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异地就医门诊待遇：
- 二级及以下医疗机构：报销比例为70%。
- 三级医疗机构：报销比例为50%。
- 支付限额：合计为2500元。
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国家谈判药品门诊供应保障：
- 符合规定的国家谈判药品费用，按相应的待遇比例支付，计入住院核准费用支付限额累计。
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门诊诊金保障：
- 门诊诊金和其他普通门诊医疗费用按规定纳入普通门诊和门诊特定病种支付，取消了部分公立医院的门急诊诊金减免政策。
