哈密市已经建立了医保统筹基金，用于保障参保人员的医疗费用。以下是关于哈密医保统筹基金的详细信息。
哈密医保的统筹基金
定义和用途
- 统筹基金的定义：医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。这部分资金由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。
- 统筹基金的用途：统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。
实施时间和受益人群
哈密市自2022年11月1日起正式实施职工医保门诊共济保障政策，所有参加职工医保（含灵活就业人员）的在职和退休人员均可享受门诊共济保障。
个人账户和统筹基金的关系
- 个人账户：在职职工个人缴费的2%仍全部计入个人账户，单位缴费的6%全部计入统筹基金。退休人员个人账户划入金额统一执行自治区规定，每月由统筹基金按上年度自治区基本养老金平均水平的2%划入。
- 统筹基金与个人账户的结合：改革后，个人账户原有的钱不会减少，仍然归个人使用。统筹基金与个人账户的结构更加优化，划入个人账户的钱是减少了，但增加了门诊共济保障方式，总体来说，个人门诊就医负担降低了。
哈密医保的门诊共济保障
保障范围
- 普通门诊就医：职工基本医疗保险参保人员在定点医疗机构普通门诊就医发生的政策范围内的医疗费用，由职工医疗保险统筹基金、个人账户基金和个人共同负担。
- 门诊慢性病：一类门诊慢性病待遇包括统筹基金起付标准为420元，超过起付标准以上政策范围内费用在职人员统筹基金报销比例为75%，退休人员报销比例为80%。
家庭共济
- 家庭共济账户：职工医保个人账户可以绑定家庭成员（配偶、父母、子女），个人账户即可用于报销家庭成员在定点医药机构就医时应由个人负担的医疗费用。
- 使用范围：家庭共济账户可以在开通个人账户就医结算的定点医疗机构和定点零售药店使用。
哈密医保的报销政策和待遇
报销比例和限额
- 普通门诊报销：哈密市职工医保普通门诊报销政策调整后，单次最高支付限额按照一、二、三级医疗机构分别为300元、800元、1300元确定，年度最高支付限额原则上按4000元确定。
- 住院报销：居民住院一个自然年度内起付标准500元，合规费用支付比例为80%。职工住院起付标准568元，二次（含）以上按30%递减，合规费用支付比例在职为90%，退休为94%。
慢性病管理
- 慢性病门诊待遇：一类门诊慢性病待遇包括统筹基金起付标准为420元，超过起付标准以上政策范围内统筹基金报销比例在职75%，退休人员报销比例为80%，年度内统筹基金最高支付限额为10万元。
- 慢性病一体化门诊：哈密市通过慢性病一体化门诊，为慢性病患者提供“筛查、评估、干预、治疗、康复”一站式服务，提升了慢性病患者就医满意度。
哈密市已经建立了医保统筹基金，用于保障参保人员的医疗费用。医保统筹基金与个人账户相结合，通过门诊共济保障政策和家庭共济机制，提高了参保人员的医疗保障水平。哈密市的医保政策涵盖了普通门诊、住院和慢性病管理等多个方面，提供了较为全面的医疗保障。
哈密医保的报销比例是多少
哈密医保的报销比例因参保类型和医疗机构等级而异，以下是详细的报销比例信息：
职工医保报销比例
- 门诊报销比例：
- 在定点医疗机构发生的医保政策范围内的费用，单次超过起付线以上的部分，在一、二、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%。
- 住院报销比例：
- 一个自然年度内合规医疗费用超过起付标准以上部分，由统筹基金按在职90%，退休94%支付。
居民医保报销比例
- 门诊报销比例：
- 1800元以上的医疗费用可以报销，报销的比例是50%。
- 70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
- 70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是80%。
- 住院报销比例：
- 镇卫生院报销60%。
- 二级医院报销40%。
- 三级医院报销30%。
哈密医保的缴费基数和缴费方式是什么
哈密医保的缴费基数和缴费方式如下：
缴费基数
- 2025年哈密社保缴费基数标准：根据新社通app显示，哈密社保缴费基数2025年标准为不低于4999.00元。
- 缴费基数的上下限：哈密地区社保缴费基数的上限调整到了20729元，下限则是4197元。
缴费方式
- 城镇职工基本医疗保险：单位按基数的9%（基本医疗）+1%（大额统筹）缴纳，个人扣缴2%（基本医疗）+3元（大额统筹）。
- 城乡居民基本医疗保险：
- 线上缴费：通过微信、支付宝小程序搜索“新疆医保服务”进行参保登记和缴费。
- 线下缴费：在乡镇（街道）、村（社区）通过智能POS机缴费。
- 批量划扣：与税务局签订代扣协议，银行自动扣款。
哈密医保的门诊慢性病有哪些种类和报销政策
哈密医保的门诊慢性病种类和报销政策如下：
哈密医保门诊慢性病种类
哈密医保覆盖的门诊慢性病种类较多，以下是一些常见的门诊慢性病：
- 高血压病合并症
- 糖尿病合并症
- 脑血管意外偏瘫（外伤性脑出血除外）
- 重症冠心病（心功能不全3级以上）
- 器官移植术后辅助治疗（肝、肾、肺、心脏移植）
- 肺源性心脏病（慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭）
- 慢性阻塞性肺疾病
- 扩张型心肌病
- 房颤
- 癫痫
- 真性红细胞增多症
- 肝豆状核变性
- 慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）
- 风湿性心脏病（心功能不全3级以上）
- 帕金森氏病或帕金森氏病综合症
- 肝硬化
- 重症肌无力
- 类风湿性关节炎（功能3级以上）
- 慢性病毒性肝炎
- 布鲁氏菌病
- 艾滋病
- 支气管哮喘
- 阿尔茨海默症
- 冠状动脉支架术后药物治疗
- 冠状动脉搭桥术后药物治疗
- 银屑病
- 子宫内膜异位症
- 慢性心力衰竭
哈密医保门诊慢性病报销政策
- 报销比例：哈密市职工医保门诊慢性病的报销比例为90%，不设起付标准。居民医保的报销比例为70%，同样不设起付标准。
- 支付限额：职工医保单种慢性病的季度最高支付限额为800元，年度最高支付限额为3200元。同时患有两种或以上病种的，季度最高支付限额为1000元，年度最高支付限额为4000元。居民医保的单种慢性病统筹基金最高支付限额为1600元，每季度400元，年度最高支付限额为1600元。同时患有两种或以上病种的，每季度统筹基金支付增加100元，即每季度500元，每年2000元。
- 申请材料：申请门诊慢性病待遇需要提交的材料包括《门诊慢特病病种待遇认定申请表》、病历资料或检查资料、定点医院盖章的申请表等。
- 办理流程：申请人可以通过医保官方网站、微信公众号或官方小程序提交申请，或持相关证件和材料到参保地医保经办机构窗口办理。审核通过后，即可享受门诊慢性病的报销待遇。
