2024年芜湖医保报销新政策主要包括以下几个方面:
- “一改两降三调整”政策 :
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一改 :改变转外报销计算方法。自2024年1月1日起,参保职工临时外出就医,医疗费用报销由原先的个人先支付,改为降低报销比例。具体为按照就诊医疗机构对应的芜湖市同级别医疗机构报销比例降低5个百分点进行报销。
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两降 :降低转外就医待遇差距。规范办理转诊手续的参保职工和急诊抢救人员省内异地就医、跨省异地就医,报销比例分别下降5个和10个百分点;其他临时外出就医人员省内异地就医、跨省异地就医,报销比例分别下降15个和20个百分点。
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三调整 :调整特殊人群待遇政策。包括参保职工因欠费停止享受医疗保险待遇期间的医疗费用报销比例下降、无他方责任人意外伤害住院的报销比例下降等。
- 生育保障政策 :
- 支持积极生育政策,自2024年8月1日起,首次将职工医保灵活就业人员纳入生育保障,享受生育医疗待遇和生育补助金待遇。同时,居民医保分娩住院定额补助标准提高至顺产1600元、剖宫产2400元。
- 缴费基数和比例 :
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缴费基数:用人单位按上年度本单位职工工资总额为缴费基数,职工个人以本人上年度月平均工资为缴费基数。个体人员以全省上年度全口径社平工资为缴费基数。单位缴费基数不低于职工缴费基数之和,职工个人以及个体人员缴费基数低于全省上年度全口径社平工资60%的,按60%计缴;超过300%的部分,按300%计缴。
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缴费比例:基本医疗保险单位缴费比例为7%(包含生育保险0.5%),职工个人缴费比例为2%;个体人员基本医疗保险缴费比例为5.5%(不建立个人账户)或8.5%(建立个人账户)。
- 门诊待遇 :
- 一个自然年度内,参保职工在符合条件的定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用,一级及未定级定点医疗机构起付线为200元,二级和三级定点医疗机构起付线为400元,年度累计最高400元。在职职工支付比例分别为60%和50%,门诊统筹基金年度支付限额2000元。退休职工在支付比例和基金年度支付限额方面享受倾斜保障,支付比例分别为70%和60%,门诊统筹基金年度支付限额3000元。
- 住院费用报销待遇 :
- 职工在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用,纳入住院报销待遇。每次住院起付线:三级医院900元,二级医院800元,一级医院700元,社区卫生服务中心起付线300元。白血病、恶性肿瘤等5类特殊慢性病同一年度内在同一家医院住院治疗的,只收取年度内首次住院起付线。
- 其他政策 :
- 2025年1月1日起,部分医保待遇政策将发生重大调整,包括统一三重保障制度支付范围、恢复城乡居民大病保险封顶线、取消城乡居民普通门诊起付线、提高基层医疗机构住院报销比例、降低省内异地就医住院起付线、建立罕见病自费药品大病保险单行保障机制等。
这些政策旨在提高医保报销的可及性和保障水平,减轻参保职工和居民的医疗负担。建议参保职工和居民及时了解并享受这些政策带来的实惠。