聊城医保不支持共济账户的原因可能涉及政策设计、技术实现和实际操作等多个方面。以下是对这些原因的详细分析。
政策背景
改革目标
- 建立门诊共济保障机制：聊城市自2023年1月1日起实施职工医保门诊共济保障机制，旨在将门诊费用纳入统筹基金报销，解决个人账户门诊保障能力不足的问题。
- 提高医保基金使用效率：通过家庭共济，盘活个人账户基金，提高医保基金的使用效率，满足参保人员普通门诊保障需求。
政策要求
- 家庭共济的范围：职工医保个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 共济账户与亲情账户的区别：家庭共济账户是指绑定人的医保个人账户额度用于给家人“买单”，而亲情账户是帮助家人展示医保码，实现就医支付，两者功能不同。
实施情况
技术实现
- 线上办理渠道：参保人可以通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保机构的微信公众号或官方网站等线上渠道进行家庭共济账户的绑定和操作。
- 绑定和结算：参保人需要激活亲属的医保电子凭证，才能在就医购药时实现共济结算。绑定后，近亲属在消费时优先使用其个人账户余额，余额不足时可以使用绑定的职工医保账户。
实际操作中的问题
- 参保条件：只有已参保的职工才能激活家庭共济功能，且共济的家庭成员必须参加了基本医保。
- 账户余额为零：如果共济账户余额为零，则无法进行共济支付，因此保持适当的账户余额十分重要。
- 统筹区域限制：目前，个人账户的跨省共济功能尚未实现，部分职工因此在享受家庭共济政策时受到了阻碍。
社会反响
公众反馈
- 便利性提升：家庭共济功能的开通提高了医保基金的使用效率，极大地方便了群众，特别是对于有老人和小孩的家庭。
- 操作困惑：部分参保人在实际操作中遇到困惑，如共济账户和亲情账户的混淆，导致未能成功实现家庭共济。
政策完善
- 跨省共济的推进：国家医保局计划在2024年年底前实现个人账户的省内共济，并探索推动跨省共济，以解决当前存在的区域限制问题。
- 政策宣传和培训：聊城市医保局通过多种渠道进行政策宣传和培训，帮助参保人更好地理解和操作家庭共济功能。
聊城医保不支持共济账户的原因主要包括政策设计、技术实现和实际操作中的问题。尽管目前存在一些限制，但随着政策的不断完善和技术的进步，这些问题将逐步得到解决，家庭共济功能将更好地服务于广大参保群众。
聊城医保共济账户政策有哪些具体规定？
聊城医保共济账户政策有以下具体规定：
一、家庭共济账户的建立与使用范围
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建立方式：
- 职工医保参保人可通过“国家医保服务平台”APP、地方医保APP、支付宝APP、微信APP等渠道创建家庭共济账户，并邀请家庭成员加入。
- 被绑定的近亲属需激活本人的医保电子凭证。
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使用范围：
- 门诊费用：包括普通门诊挂号费、检查检验费用、药品费用等。
- 住院费用：包括住院押金、部分自付费用等。
- 药店购药费用：在定点零售药店购买符合医保规定的药品、医疗器械、医用耗材等。
- 其他费用：可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。
二、个人账户计入办法的调整
- 在职职工：个人缴费部分仍然计入本人个人账户，按照本人缴费基数的2%计入；单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
- 退休人员：个人账户由统筹基金按定额划入，额度为改革当年基本养老金平均水平的2%。
三、门诊共济保障机制
- 普通门诊统筹：将参保人员普通门诊费用纳入医保报销，实现门诊就医有基本医保报销和个人账户支付双重保障。
- 支付比例与限额：在职职工在一、二、三级定点医疗机构的基金支付比例分别为70%、60%、50%；退休职工分别为75%、65%、55%。年度支付限额为2000元。
四、家庭共济账户的资金使用规则
- 优先使用本人账户：近亲属在消费时，优先消费近亲属本人的个人账户，当余额不足时，再使用授权人的个人账户。
- 单向绑定：同一个参保人只能同时绑定或被绑定1次，且授权人和使用人必须同时是本市基本医疗保险参保人。
如何将聊城医保共济账户的资金转移给他人？
要将聊城医保共济账户的资金转移给他人，您可以按照以下步骤进行操作：
方法一：通过国家医保服务平台App进行转账
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下载并安装国家医保服务平台App：
- 在手机应用商店中搜索“国家医保服务平台”并下载安装。
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注册并登录账户：
- 打开App，按照提示完成注册并登录您的医保账户。
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激活医保钱包功能：
- 在首页点击“医保钱包”服务界面，点击“确认使用钱包”。
- 选择使用地，填写绑定手机号，点击“立即确认使用”。
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使用医保钱包转账：
- 在首页点击进入“医保钱包”专区，选择“医保钱包转账申请”。
- 按照要求填写收款人信息、转账金额等。
- 确认无误后点击“提交”，进行“人脸验证”或“医保码密码验证”。
- 完成验证后，即显示转账成功。
方法二：通过线下办事大厅进行转账
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前往当地社保办事大厅：
- 前往聊城市社保办事大厅，点击社保相关服务。
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登录在线服务系统：
- 在办事大厅的在线服务系统中，点击“社保办理”。
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查询医保共济信息：
- 在办社保页面，点击“医保共济信息查询”，同意并确认说明。
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录入转移信息并确认：
- 在转移人员信息录入栏目内输入收款人的姓名和身份证号，点击下一步。
- 输入转移金额和短信验证码后，点击确认，即可完成转账。
聊城医保共济账户的使用范围是什么？
聊城医保共济账户的使用范围主要包括以下几个方面：
门诊费用
- 普通门诊挂号费：在定点医疗机构挂号看病的费用。
- 检查检验费用：如血常规、尿常规、X光、B超等检查项目的费用。
- 药品费用：在门诊开具的符合医保目录的药品费用。
住院费用
- 住院押金：办理住院手续时需要缴纳的押金。
- 部分自付费用：住院期间，医保报销后的自付部分。
药店购药费用
在定点零售药店购买符合医保规定的药品、医疗器械、医用耗材等费用。
社会保险个人缴费
用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险、长期护理保险等社会保险的个人缴费。
