济宁医保可以异地报销，参保人员可以通过办理异地就医备案手续在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构直接结算医疗费用。以下是详细的异地报销政策和流程。
异地就医备案流程
线上备案
- 国家医保服务平台APP：参保人可以通过“国家医保服务平台APP-异地备案-异地就医备案申请”进行跨省异地就医备案。
- 微信小程序：通过国家医保服务平台微信小程序或“济宁医保”小程序进行备案。
- 网上办事大厅：通过网上办事大厅（网址：https://jnybggfw.cn/SmPsc）办理跨省和省内异地就医备案。
线下备案
参保人可携身份证或社保卡到参保地医保服务大厅窗口、基层医保工作站填写《基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》办理备案。
无需备案
省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续。
异地就医报销比例
异地长期居住人员
- 报销比例：在居住地就医发生的住院、门诊慢性病和普通门诊医疗费用，医保报销比例与参保地相同；在长期居住地以外医疗机构发生的医疗费用，按临时外出就医政策执行。
- 报销范围：包括住院费用、普通门诊费用及门诊慢特病费用，其中跨省门诊慢特病联网结算目前仅支持高血压、糖尿病、尿毒症透析、器官移植和恶性肿瘤5个病种。
临时外出就医人员
- 报销比例：发生的异地住院、门诊慢性病医疗费用，报销比例在同级医疗机构基础上降低10%；异地普通门诊费用执行和本地相同的报销政策，报销比例不降低。
- 报销范围：同样包括住院费用、普通门诊费用及门诊慢特病费用，但需注意报销比例有所不同。
异地就医注意事项
备案时限和变更
- 备案时限：异地长期居住人员备案长期有效，未在备案地发生医疗费用的，可随时变更或取消备案；在备案地发生医疗费用的，变更备案或取消备案时限统一为6个月。
- 备案变更或撤销：通过国家医保服务平台APP或“国家异地就医备案”微信小程序进行的备案，可以通过相关平台进行修改或撤销。
急诊抢救
参保人员因急诊抢救就医的，未办理异地就医备案的，参保地应视同已备案，允许参保人员按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。
济宁医保支持异地报销，参保人员可以通过线上或线下方式办理异地就医备案手续。异地长期居住人员和临时外出就医人员的报销比例有所不同，具体报销范围和比例需根据参保类型和就医地点确定。建议在办理异地就医前，详细了解相关政策，确保顺利享受医保待遇。
济宁医保异地报销需要哪些条件
济宁医保异地报销需要满足以下条件：
异地就医备案
- 异地长期居住人员：在异地居住、生活或工作6个月以上的人员，需办理异地长期居住备案。
- 临时外出就医人员：因出差、探亲、旅游等临时在外就医的人员，需办理临时外出就医备案。
- 备案方式：
- 线上办理：通过“国家医保服务平台APP”、“国家异地就医备案”微信小程序、支付宝或微信小程序中的“鲁医保”或“济宁医保”掌上办理。
- 线下办理：携带身份证或社保卡到参保地医保服务大厅窗口或基层医保工作站办理。
- 无需备案：省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续。
就医方式
- 联网结算：备案后，持医保卡或医保电子凭证在就医地的异地就医联网定点医疗机构就医，可实现医疗费用的直接结算。
- 非联网结算：如无法联网结算，需在就医地自费结算后，回参保地医保经办机构申请手工报销。
报销比例和待遇
- 临时外出就医人员：在备案地发生的异地住院、门诊慢特病、普通门诊医疗费用，个人先行自付比例为10%（职工医保）或报销比例降低10%（居民医保）。
- 异地长期居住人员：办理备案后在备案地就医，享受与参保地就医相同的报销比例，一次备案长期有效。
其他注意事项
- 急诊抢救：因急诊抢救就医的，未办理备案的，参保地应视同已备案，允许按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算。
- 外伤费用：符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围。
济宁医保异地报销的流程和所需材料
济宁医保异地报销的流程和所需材料如下：
济宁医保异地报销流程
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异地就医备案：
- 线上办理：通过“国家医保服务平台”APP或“济宁医保”APP进行异地就医备案，人工审核周期为2-3个工作日。
- 线下办理：前往济宁市医保服务大厅或指定的医保经办机构进行备案。
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就医：
- 选择定点医院：确保选择的医院是跨省联网定点医院，可通过“国家医保服务平台”APP查询。
- 持卡/码就医：携带社会保障卡或激活医保码，就医时出示相关凭证。
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医保结算：
- 直接结算：在开通跨省异地就医直接结算服务的定点医院，费用可直接结算，个人只需支付医保报销后剩余的费用。
- 手工报销：若未能直接结算，需保存好相关结算单据及证明材料，回济宁后按规定申请手工报销。
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手工报销流程（如需）：
- 准备材料：包括病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明、患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明。
- 提交申请：将材料提交至济宁市医保服务大厅或指定的报销窗口。
- 审核与报销：医保部门审核通过后，报销款项将直接打入指定账户。
所需材料
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基本材料：
- 有效身份证件：如身份证或社会保障卡。
- 医保电子凭证：部分地区可通过电子凭证进行备案和结算。
- 异地就医登记备案表：需填写并提交此表格以完成备案手续。
- 医疗费用发票：包括住院费用清单、门诊收费票据等，需加盖医院收费章。
- 费用明细清单：详细列出各项检查、治疗、药品费用。
- 诊断证明：由医生出具的疾病诊断书或出院小结。
- 出院证明：出院时由医院提供的出院小结或出院记录。
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额外材料：
- 转诊证明（如适用）：部分地区的医保政策要求转诊至外地就医，需提供此证明。
- 居住证明：如居住证、房产证、租房合同等（适用于异地长期居住人员）。
- 工作证明：如单位派出证明、工作合同等（适用于常驻异地工作人员）。
- 急诊病历记录：包括门急诊病历本记录、医生书写的病情记录等（适用于异地急诊人员）。
济宁医保异地报销的时效和注意事项
济宁医保异地报销的时效和注意事项如下：
异地报销时效
- 报销周期：异地就医报销的周期通常为6个月到1年，超过这个时间段则无法进行报销。
- 审批期限：异地医保报销的审批期限通常为一年，需提供相关单据和证明材料。
异地报销注意事项
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备案手续：
- 异地就医前需办理备案手续，可通过国家医保服务平台APP、济宁医保小程序、网上办事大厅或参保地医保服务大厅窗口办理。
- 临时外出就医人员备案即时生效，无需等待审核；异地长期居住人员备案长期有效，未在备案地发生医疗费用的可随时变更或取消备案。
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就医方式：
- 备案成功后，可在就医地已开通异地联网结算的医疗机构直接结算医疗费用，无需回参保地报销。
- 未办理备案或无法联网结算的，需回参保地医保经办机构办理手工报销，需提供医疗费用发票、费用明细清单、出院小结等相关材料。
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报销比例和待遇：
- 异地长期居住人员享受与参保地相同的报销比例，一次备案长期有效。
- 临时外出就医人员在备案地发生的医疗费用，个人先行自付比例为10%（职工）或降低10%（居民），具体比例根据就医地政策执行。
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特殊情况处理：
- 因急诊抢救就医未办理备案的，医疗机构应按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关费用。
- 符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围。
