江西医保共济政策允许参保职工的家庭成员使用其医保个人账户余额支付医疗费用。以下是关于该政策的详细解答。
医保共济的基本概念
家庭共济的定义
医保“家庭共济”是指参保职工的配偶、父母、子女等家庭成员通过个人账户家庭共济授权后，可以使用参保人员本人的职工医保个人账户余额，支付其在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
亲情账户与家庭共济的区别
亲情账户是绑定在医保账户上的家庭成员子账户，主要用于展示医保码，帮助家人就医购药。而家庭共济是将绑定人的医保个人账户额度共济给家人，使用绑定人的钱帮家人“买单”。
医保共济的具体操作
办理流程
江西省参保人可以通过江西智慧医保APP、江西医保网上服务大厅、“赣服通”医保专区、“江西医疗保障”微信公众号进行家庭账户共济登记。具体步骤包括下载APP、登录、进入家庭共济模块、填写使用人信息并提交授权。
使用范围
家庭共济账户资金可支付近亲属在定点医疗机构的个人负担医疗费用，在零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等个人负担费用，还可用于缴纳城乡居民医保费，但不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于医保保障范围的支出。
医保共济的限制
资格要求
只有参加了职工医保的参保人才有个人账户，也只有职工医保参保人，才能将个人账户资金共济给家庭成员。被共济人必须参加了基本医保（包括职工医保和居民医保）。
异地使用限制
目前，共济资金仅限本省省域内使用，跨省异地就医待国家医疗保障局统一部署后开通使用。
医保共济的疑问解答
就医购药使用谁的医保卡
在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济后，该原则不变，参保人依然用自己的医保卡看病就医，按规定享受本人的医保待遇。
不使用本人医保卡的后果
不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。
江西医保共济政策允许参保职工的家庭成员使用其医保个人账户余额支付医疗费用，但有一些条件和限制。了解具体的操作流程和使用范围，可以帮助参保人更好地享受这一政策带来的便利。
江西医保共济账户的设立和使用规则是什么
江西医保共济账户的设立和使用规则如下：
设立规则
-
设立方式：
- 江西省参保人可以通过江西智慧医保APP、江西医保网上服务大厅、“赣服通”医保专区、“江西医疗保障”微信公众号进行家庭账户共济登记。
- 以“江西智慧医保APP”为例，用户需要下载并登录APP，进入【家庭共济】模块，点击【家庭账户共济授权】，填写使用人信息并提交，完成绑定。
-
共济对象：
- 共济账户的设立对象为江西省内正常参加职工医保或城乡居民医保的参保人。
- 共济对象包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。
-
账户余额要求：
- 共济账户主的医保账户余额中至少要存在2000元（各地金额不同），超出的部分才可划入共济账户中，参与账户的家人可以使用这部分金额。
使用规则
-
使用范围：
- 共济账户资金可用于支付近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
- 可用于在零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 还可用于参加城乡居民医保等的个人缴费。
-
使用条件：
- 被共济人必须是共济人的近亲属，且已参加当年的医保。
- 共济人和被共济人必须在同一个基本医疗保险统筹区（通常是同一个地级市），江西省已实现省内异地家庭共济。
-
使用方式：
- 绑定成功后，家庭成员在就医时若个人账户余额不足，可以使用主账户人的余额进行支付。
- 就医结算时，被共济人仍需使用本人的医保码（卡），共济资金通过后台结算。
-
注意事项：
- 家庭共济账户与亲情账户不同，亲情账户是帮助家人展示医保码，花的是家人的医保额度，与绑定人的个人账户无关。
- 开通医保个人账户共济后，被共济人在就诊时使用的是共济人个人账户里的钱，而不是就诊人本人的社会保障卡或医保电子凭证。
江西医保共济账户如何办理
在江西省，医保共济账户的办理可以通过多种方式进行，以下是详细的办理步骤和注意事项：
办理方式
-
江西智慧医保APP：
- 下载并安装“江西智慧医保APP”。
- 打开APP，点击菜单栏【我的】，通过账户或人脸识别的方式登录主界面。
- 进入【家庭共济】模块，点击【家庭账户共济授权】。
- 在使用人信息栏目中，选择使用人证件类型，填写使用人证件号码、姓名，阅读并勾选“个人郑重承诺”后提交，完成绑定。
-
江西医保网上服务大厅：
- 访问江西医保网上服务大厅网站。
- 注册并登录个人账户。
- 进入“家庭共济”模块，按照页面提示填写并提交家庭成员信息，完成绑定。
-
“赣服通”医保专区：
- 打开支付宝，搜索并进入“赣服通”。
- 点击“医保专区”，下滑页面找到“家庭账户共济授权登记”。
- 按照页面提示填写并提交家庭成员信息，完成登记。
-
“江西医疗保障”微信公众号：
- 关注“江西医疗保障”微信公众号。
- 进入公众号，点击菜单栏中的“服务”选项。
- 找到“家庭共济”功能模块，按照提示填写并提交家庭成员信息，完成绑定。
注意事项
- 绑定对象：绑定的家庭成员必须为江西省内正常参加职工医保或城乡居民医保的参保人，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。
- 使用范围：共济账户的资金只能用于支付近亲属在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用、在零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，以及参加城乡居民医保等的个人缴费。
- 结算方式：被绑定的亲属在全国范围内定点医院就医时，系统会自动完成共济结算，优先使用共济账户的资金。
江西医保共济账户使用范围有哪些
江西医保共济账户的使用范围主要包括以下几个方面：
-
医疗费用支付：
- 家庭共济账户资金可用于支付家庭共济账户内成员在定点医疗机构的个人负担医疗费用，包括门诊和住院费用（非疾病治疗除外）。
-
药品和医疗器械购买：
- 在定点零售药店购买合规的药品、医疗器械、医用耗材等个人负担费用也可以使用共济账户资金。
-
健康体检：
- 家庭成员在规定体检机构进行健康体检（年检）时，共济账户资金可以用于支付相关费用。
-
缴纳医保费用：
- 共济账户资金还可以用于缴纳城乡居民医保费或参加其他基本医疗保险的个人缴费部分。
-
其他限制：
- 共济账户资金不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于医保保障范围的支出。
