甘孜州2025年的医保门诊统筹支付标准涵盖了职工医保和城乡居民医保的具体报销政策。以下是详细的报销标准和政策解读。

普通门诊费用报销标准

起付线

在职职工和退休人员的普通门诊起付线分别为200元和150元。起付线的设定旨在减少小额医疗费用的报销，鼓励患者合理就医。

报销比例

在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费，统筹基金报销比例为50%；在二级及以下定点医疗机构报销比例为60%。退休人员在这两类医疗机构的报销比例分别提高10%。
不同医疗机构的报销比例差异较大，旨在引导患者优先选择基层医疗机构，减轻大医院的负担。

封顶线

在职职工的年度报销封顶线为2000元，退休人员的封顶线为2500元。封顶线的设定防止了高额医疗费用对医保基金的冲击，同时也保障了参保人员的基本医疗需求。

门诊特殊疾病报销标准

高血压和糖尿病门诊用药

高血压和糖尿病患者在未达到门诊特殊疾病标准的情况下，可申办纳入“两病”管理，统筹基金按80%比例报销，年度最高报销分别为300元和400元，同时患有两种疾病的最高报销700元。
“两病”用药保障机制专门针对常见慢性病，减轻了患者的经济负担。

门诊慢特病

甘孜州基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种已达到50种，参保城乡居民患有这些疾病之一或多种，年度支付限额内按**60%**报销。门诊慢特病保障机制进一步扩大了医保的保障范围，提高了慢性病患者的生活质量。

城乡居民医保门诊统筹报销标准

报销比例

参保城乡居民在州内或州外二级及以下定点医疗机构门诊就医或购药，政策范围内门诊医疗费用的报销比例为80%，二级定点医疗机构报销比例为50%。城乡居民医保的报销比例较高，体现了对城乡居民的倾斜，鼓励其在基层医疗机构就医。

封顶线

选择第一档筹资标准缴费的年度内累计报销不超过150元/人，选择第二档筹资标准缴费的年度内累计报销不超过200元/人。封顶线的设定确保了医保基金的可持续运行，同时也防止了高额医疗费用的累积。

甘孜州2025年的医保门诊统筹支付标准涵盖了职工医保和城乡居民医保，详细规定了起付线、报销比例和封顶线等标准。这些政策旨在提高医保基金的使用效率，增强门诊共济保障功能，引导患者合理就医，减轻医疗费用负担。

2025年四川甘孜州城乡居民基本医疗保险门诊统筹支付管理办法

2025年四川甘孜州城乡居民基本医疗保险门诊统筹支付管理办法主要包括以下几个方面：

门诊统筹报销

• ​报销比例：参保城乡居民在州内或州外二级及以下定点医疗机构门诊就医或购药，政策范围内门诊医疗费用二级以下定点医疗机构报销比例为80%，二级定点医疗机构报销比例为50%。
• ​起付线：门诊统筹报销不设起付线。
• ​年度累计报销限额：选择第一档筹资标准缴费的年度内累计报销不超过150元/人，选择第二档筹资标准缴费的年度内累计报销不超过200元/人。

慢性特殊疾病门诊待遇

• ​病种范围：包括高血压、糖尿病、结核病等22种疾病。
• ​报销比例：符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用，按60%报销，不设起付线。
• ​年度支付限额：单病种选择第一档筹资标准缴费的支付限额1000元，选择第二档筹资标准缴费的最高支付限额1300元；多病种支付限额可叠加计算，选择第一档筹资标准缴费的累计不超过3000元，选择第二档筹资标准缴费的累计不超过3500元。

重大疾病门诊待遇

• ​病种范围：包括恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血等28种重大疾病。
• ​报销比例：经审批认定后，在定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用，不设起付线，按州内二级定点医疗机构对应比例纳入住院报销，选择第二档筹资标准缴费的，报销比例提高5%。
• ​年度支付限额：与慢性特殊疾病门诊待遇相同。

“两病”门诊待遇

• ​病种范围：高血压、糖尿病。
• ​报销比例：政策范围内药品费用不设起付线，按80%报销，年度支付限额分别为高血压300元/人/年，糖尿病400元/人/年。同时患有两个病种的，年度支付限额合并计算为700元/人/年。

医疗救助待遇

• ​救助对象：特困人员、孤儿、低保对象、防止返贫监测对象等。
• ​救助比例：在享受城乡居民基本医疗保险门诊统筹待遇报销后，剩余的政策范围内费用给予全额或按比例救助。
• ​年度救助限额：特困人员、孤儿不设救助限额，其他救助对象年度救助限额为5万元，年度倾斜救助限额为5万元。

2025年四川甘孜州城镇职工基本医疗保险门诊统筹支付标准

2025年四川甘孜州城镇职工基本医疗保险门诊统筹支付标准如下：

1. ​起付线：在职职工为200元，退休人员为150元。
2. ​支付比例：
   • 在职职工：一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。
   • 退休人员：一级医疗机构75%，二级医疗机构65%，三级医疗机构55%。
3. ​年度最高支付限额：在职职工为2000元，退休人员为2500元。

2025年四川甘孜州城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准

2025年四川甘孜州城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇标准如下：

1. ​报销比例：

   • 在州内或州外二级及以下定点医疗机构门诊就医或购药，政策范围内门诊医疗费用报销比例为：
     • 二级以下定点医疗机构：80%
     • 二级定点医疗机构：50%

2. ​年度累计报销限额：

   • 选择第一档筹资标准缴费的年度内累计报销不超过150元/人。
   • 选择第二档筹资标准缴费的年度内累计报销不超过200元/人。

3. ​起付线：

   • 门诊统筹报销不设起付线。