2025年广东潮州医保门诊统筹异地结算的方式如下:
- 直接结算 :
- 参保人员可以在已开通异地联网结算的定点医疗机构直接结算门诊医疗费用。结算时执行“就医地目录、参保地政策”的原则,即医保支付范围、起付标准、支付比例、最高支付限额等按照就医地规定执行,而基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等则按照参保地规定执行。
- 备案管理 :
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异地长期居住、临时外出就医或异地生育就医的参保人员需要先进行备案。可以通过国家医保服务平台App或国家异地就医备案小程序进行备案,无需回参保地。
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备案后,参保人员可以在就医地选择跨省异地就医联网定点医疗机构,并在入院办手续、出院结算或者在门诊收费窗口结算时,持原来的社保卡或医保电子凭证进行直接结算。
- 特定病种 :
- 对于门诊特定病种,参保人可在符合资质的就医市定点医疗机构办理待遇认定,认定信息全省互认,无需重新办理认定。特定病种的治疗费用可以在异地直接结算,个人只需支付个人承担部分。
- 急诊抢救 :
- 对于因急诊抢救就医且未办理异地就医备案的参保人员,由定点医疗机构选择相应系统接口办理直接结算,无需垫付费用返回参保地零星报销。
建议:
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建议参保人员提前了解并确认就医地的医保政策和联网定点医疗机构情况,以便在需要时能够顺利办理异地结算。
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对于长期异地居住的人员,建议定期更新异地就医备案信息,确保能够持续享受异地就医的医保待遇。