2025年广东河源的医保门诊统筹支付上限分为职工医保和居民医保两种。以下是详细的支付上限信息和相关政策解读。

职工医保门诊统筹支付上限

年度最高支付限额

2025年，河源市职工医保普通门诊的年度最高支付限额为1872元/人。这一限额较往年有所提高，旨在更好地保障职工的基本医疗需求。

报销比例

• ​在职职工：在市内一级及以下定点医疗机构支付比例为70%，二级为60%，三级为55%。
• ​退休人员：在市内一级及以下定点医疗机构支付比例为75%，二级为65%，三级为60%。

单次支付限额

• ​在职职工：一级及以下定点医疗机构单次支付限额为60元，二级为120元，三级为150元。
• ​退休人员：一级及以下定点医疗机构单次支付限额为70元，二级为125元，三级为150元。

居民医保门诊统筹支付上限

年度最高支付限额

2025年，河源市居民医保普通门诊的年度最高支付限额为350元/人。这一限额较低，反映了居民医保的保障水平相对较低，主要用于保障常见疾病的门诊费用。

报销比例

• ​一级及以下定点医疗机构：支付比例为60%。
• ​二级定点医疗机构：支付比例为55%。
• ​三级定点医疗机构：支付比例为50%。

单次支付限额

• ​一级及以下定点医疗机构：单次支付限额为35元。
• ​二级定点医疗机构：单次支付限额为30元。
• ​三级定点医疗机构：单次支付限额为20元。

2025年，河源市职工医保和居民医保的门诊统筹支付上限分别为1872元/人和350元/人。职工医保的报销比例和单次支付限额较高，主要面向在职和退休人员；而居民医保的保障水平相对较低，主要用于保障常见疾病的门诊费用。这些政策的调整旨在提高参保人员的医疗保障水平，特别是在基层医疗机构的就诊和转诊过程中。