2025年广东肇庆医保门诊统筹支付上限已经调整为每人每年2017元。这一调整旨在进一步完善门诊保障机制，发挥医保的共济减负作用，实现制度更加公平可持续。

2025年肇庆市职工基本医疗保险普通门诊年度最高支付限额

调整后的支付上限

肇庆市医保局于2024年11月22日宣布，2025年职工基本医疗保险普通门诊年度最高支付限额由1947元调整为2017元，自2025年1月1日起执行。这一调整是基于《肇庆市人民政府关于印发肇庆市基本医疗保险办法的通知》第三十一条的规定，按照本市上上年度城镇职工年平均工资的2%计算。
支付上限的提高反映了肇庆市政府对医保制度的持续优化和对参保人权益的重视。通过调整支付上限，政府希望能够更好地分担参保人的医疗费用负担，提升医保制度的公平性和可持续性。

肇庆市医保门诊统筹的相关政策

医保选点登记

肇庆市参保人可以通过“粤医保”小程序的“门诊选点登记”功能，选择1-3家定点医疗机构（一、二、三级），其中至少要选定1家为一级（含未定级）定点医疗机构，新增选点自备案成功之日起生效。
这一政策确保了参保人在选择定点医疗机构时有一定的灵活性，同时也要求至少选择一家一级医疗机构，以确保基层医疗服务资源的利用。

报销比例

在一级定点医疗机构（含基层卫生服务机构）就诊的，在职职工医保报销比例为65%，退休职工医保报销比例为70%；在二级定点医疗机构就诊的，在职职工医保报销比例为60%，退休职工医保报销比例为65%；在三级定点医疗机构就诊的，在职职工医保报销比例为55%，退休职工医保报销比例为60%。
不同级别医疗机构的报销比例设置合理，鼓励参保人选择基层医疗机构就诊，有助于分散医疗资源，提高基层医疗服务能力。

肇庆市医保门诊统筹的报销比例

报销比例

普通门诊年度最高支付限额为2017元/年，居民医保报销最高支付为230元/年。此外，特定病种门诊的报销比例也与住院标准一致，具体病种和支付比例详见相关文件。
报销比例的设置体现了医保政策对不同医疗需求和医疗机构的差异化支持，有助于优化医疗资源配置，提高医保资金的使用效率。

肇庆市医保门诊统筹的选点流程

选点流程

参保人可以通过“粤医保”小程序进行选点，选择1-3家定点医疗机构，其中至少1家为一级（含未定级）定点医疗机构，新增选点自备案成功之日起生效。每年10-12月，参保人可申请变更下一年度普通门诊定点医疗机构。
选点流程的简化和线上化操作提高了参保人的便利性和参与度，确保了参保人在年度内可以根据需要灵活调整定点医疗机构，提升了医保服务的灵活性和可及性。

2025年广东肇庆医保门诊统筹支付上限调整为每人每年2017元，这一调整旨在完善门诊保障机制，发挥医保的共济减负作用。通过提前选点和不同级别医疗机构的差异化报销比例，肇庆市医保局希望能够更好地保障参保人的医疗权益，提升医保制度的公平性和可持续性。