烟台市2025年的医保新政策主要包括以下几个方面:
- 居民基本医疗保险缴费标准 :
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个人缴费标准 :
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在校学生:170元/人/年
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成年居民(一档):370元/人/年
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未成年居民:370元/人/年
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成年居民(二档):520元/人/年
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集中参保缴费时间 :2024年9月1日至12月31日
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待遇享受期 :2025年1月1日至12月31日
- 药品目录调整 :
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执行时间 :2025年1月1日起
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调整内容 :
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新纳入国家医保药品目录的药品总数达到3159种,其中包括91个新药品
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43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出目录
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续约失败被调出的2个协议期内谈判药品,给予6个月的过渡期,至2025年6月底前按原支付标准继续支付
- 优化待遇政策 :
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普通门诊报销比例 :自2024年10月1日起提高至65%
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高血压糖尿病门诊用药保障报销比例 :提高至75%
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职工医保个人账户共济 :
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共济范围扩大至配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属
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共济地域扩大至省内跨统筹地区
- 特殊人群缴费政策 :
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大学生、技工院校学生 :可按学制一次性趸交在校期间的居民医保费,已缴费期间调整个人缴费标准的,个人不再补缴
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首次参加居民医保的大学生、技工院校学生 :待遇享受期提前至缴费之日至次年12月31日
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新生儿待遇享受期 :自2025年度居民医保集中缴费期起,在集中缴费期内出生并缴纳下一年度居民医保的新生儿,待遇享受期由次年1月1日至12月31日扩大至自缴费之日至次年12月31日
- 参保激励约束措施 :
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连续参保满4年的居民医保参保人员 :每多参保一年提高大病保险支付限额3000元,当年零报销者次年也提高限额,但累计不超过原最高限额的20%
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未在集中缴费期内缴费或未连续参保缴费的人员 :设置参保后固定待遇等待期3个月,每多断保1年,重新参保当年在固定待遇等待期基础上增加1个月待遇等待期,并相应降低大病保险最高支付限额3000元,累计降低总额度不超过原最高限额的20%
这些新政策的实施将进一步提升烟台市广大参保群众的用药可及性,惠及更多参保患者,并鼓励居民加强自我健康管理、连续参保缴费。