根据宿州市医疗保障局发布的相关政策,以下是关于宿州医保异地就医报销比例的详细说明:
1. 报销比例分类
异地就医的报销比例因就医类型和备案情况的不同而有所区别,主要包括以下几类:
(1)省内异地就医
- 已办理转诊手续:
- 职工医保报销比例:在参保地相同级别医疗机构基础上下降 5个百分点。
- 居民医保报销比例:具体政策需参考参保地的规定。
- 未办理转诊手续:
- 职工医保报销比例:在参保地相同级别医疗机构基础上下降 15个百分点。
- 居民医保报销比例:具体政策需参考参保地的规定。
(2)跨省异地就医
- 已办理转诊手续:
- 职工医保报销比例:在参保地相同级别医疗机构基础上下降 10个百分点。
- 居民医保报销比例:具体政策需参考参保地的规定。
- 未办理转诊手续:
- 职工医保报销比例:在参保地相同级别医疗机构基础上下降 20个百分点。
- 居民医保报销比例:具体政策需参考参保地的规定。
2. 特殊人群政策
- 异地安置人员、异地居住人员、长期驻外人员:
- 在备案地定点医疗机构(急诊、抢救除外)普通门诊发生的政策范围内医疗费用,由职工医保统筹基金按规定支付,执行参保地报销政策。
3. 报销流程
- 直接结算:参保人员办理异地就医备案后,在开通跨省联网服务的定点医院就医,可直接刷卡结算。
- 手工报销:若就医医院未开通跨省联网服务,需保存相关单据,回参保地后手工报销。
4. 备案方式
参保人员可通过以下方式办理异地就医备案:
- 经办服务窗口
- 医保工作站
- 电话备案
- 宿州医保微信公众号
- 安徽医保公共服务微信小程序
- 皖事通APP
- 国家医保服务平台APP。
5. 其他注意事项
- 起付线:省外医疗机构住院治疗的起付线按当次住院总费用的 20% 计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元)。
- 报销范围:仅限政策范围内的医疗费用,具体可咨询参保地医保部门。
如需进一步了解,建议访问宿州市医疗保障局官方网站或拨打当地医保服务热线咨询。