根据山西省统一政策，2025年山西吕梁市医保门诊统筹比例及相关政策如下：

1. 门诊统筹报销比例

• 普通门诊统筹：
  • 在统筹区内：
    • 一类收费价格定点医疗机构：起付标准为80元/次，报销比例为45%。
    • 二类、三类收费价格定点医疗机构：不设起付标准，报销比例分别为55%、60%。
  • 在定点零售药店支付费用时，按照三类收费价格及以下收费类别定点机构支付比例执行。
• “两病”门诊用药保障：
  • 高血压患者：年度支付限额为260元，报销比例为60%。
  • Ⅰ型糖尿病患者：年度支付限额为480元，报销比例为60%。
  • 其他病种年度支付限额视具体政策而定。

2. 门诊报销比例的适用人群

• 在职人员：
  • 一类机构报销比例：55%
  • 二类机构报销比例：60%
  • 三类机构报销比例：65%
• 退休人员：
  • 一类机构报销比例：60%
  • 二类机构报销比例：65%
  • 三类机构报销比例：70%

3. 其他相关信息

• 乙类药品自付比例：统一调整为5%。
• 年度最高支付限额：
  • 在职人员：2500元。
  • 退休人员：3000元。
• 政策执行时间：2025年1月1日起全省统一执行。

4. 政策背景

山西省自2025年1月1日起，实现城乡居民医保政策“六统一”，包括参保范围、缴费标准、待遇标准、基金管理、经办服务和信息系统的全省统一。这一政策旨在提高医保待遇的公平性和便捷性，确保全省参保居民享受一致的医保服务。

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