2025年山西临汾的医保门诊统筹异地结算方式如下:
- 直接结算 :
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参保人员可以持本人社保卡或医保电子凭证在已开通相关服务的二级及以上异地定点医疗机构进行普通门诊费用的直接结算。
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对于已办理长期异地备案且有门诊慢特病备案登记记录并在有效期内的参保人员,可以持社会保障卡或医保电子凭证在居住备案地已开通门诊慢特病异地直接结算的医疗机构直接结算门诊慢性病治疗费用。
- 备案手续 :
- 参保人员跨省异地就医前,可以通过“山西医保”公众号或其他平台办理异地就医备案手续,备案成功后,便可在选定的就医地定点医疗机构进行异地就医,凭医保电子凭证或社会保障卡等证件办理住院和门诊结算。
- 结算原则 :
- 异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策”,即医保支付范围及有关规定(如基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围)按照就医地规定执行,而基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策则按照参保地规定执行。
- 未能直接结算的处理 :
- 因系统等原因无法直接结算的医疗费用,参保人员可以回参保地医保经办机构进行报销。
建议:
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建议参保人员提前通过官方渠道办理异地就医备案手续,以确保在异地能够顺利享受医保待遇。
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对于有门诊慢特病的参保人员,要确保已经办理了相关的备案登记,并在有效期内,以便在异地直接结算门诊慢性病治疗费用。