鸡西市近期对异地医保报销政策进行了多项调整，旨在优化参保人员的异地就医体验，减少“跑腿”和“垫资”的情况。以下是这些新规的详细介绍。
异地就医结算政策变化
省内临时外出就医人员“免备案”
从2025年1月1日起，省内临时外出就医的参保人员（非急诊抢救且未办理转诊手续）可以凭医保电子凭证或社会保障卡在定点医疗机构进行住院和门诊个人账户直接结算，无需备案。
这一政策简化了临时外出就医的备案流程，提高了就医的便捷性和效率，特别是对于短期外出就医的人员。
城乡居民参保人员报销比例调整
2025年1月1日起，城乡居民参保人员院端转诊转院和临时外出就医的基本医疗保险支付比例比照鸡西市相同级别医疗机构住院报销比例下浮20%。临时外出就医的报销比例下浮30%。
这一调整反映了医保政策的公平性，通过降低报销比例来平衡本地和异地就医的待遇，同时鼓励参保人员在本地就医。
生育住院医疗费“免备案”直接结算
符合生育政策的参保人在省内联网定点医疗机构发生的生育住院医疗费用，无需备案，可直接按生育限价结算。这一政策为生育人员提供了更大的便利，减少了报销流程的复杂性，提升了生育保障的水平。
城镇职工个人账户省外、省内直接结算
参保人可持社会保障卡和医保码在全国联网定点医院、定点药店直接刷卡就医购药，并开通住院个人账户支付功能，即出院结算时个人自付部分可使用个人账户支付。
这一措施大大方便了参保人员的异地就医和购药，特别是在省外就医时，减少了现金支付的麻烦。
异地就医报销比例
本地就医报销比例
鸡西市本地就医的报销比例根据医疗机构级别有所不同。一级医院报销比例为70%（有起付线），二级医院为60%（有起付线），三级医院为50%（有起付线）。本地就医的报销比例较高，特别是对于一级医院，这对常见病和多发病的治疗提供了较好的保障。
异地就医报销比例
异地就医的报销比例根据是否办理转诊备案有所不同。省内跨市异地就医起付标准为1500元，报销比例为45%；跨省异地就医起付标准为2000元，报销比例为35%。
异地就医的报销比例相对较低，特别是跨省就医，这主要是为了鼓励参保人员在本地就医，减少异地医疗资源的压力。
异地就医备案流程
临时外出就医备案
临时外出就医人员可以通过“龙江医保”微信公众号或“国家医保服务平台”APP进行备案，备案开始日期需在住院日期前。线上备案流程简便快捷，适合临时外出就医的人员，减少了到医保服务中心排队备案的时间。
异地长期居住备案
异地长期居住人员可以通过“龙江医保”微信公众号或“国家医保服务平台”APP进行备案，备案材料包括有效身份证件、居民户口簿或异地居住证等。线上备案方式不仅简便，而且适用范围广，适合长期在外居住的人员，保障了他们的医保待遇。
异地就医报销材料
必备材料
异地就医报销需要提供出院小结、发票、用药明细表、本人身份证、医保卡、本地医院出具的转院证明等。这些材料是确保报销顺利进行的基础，参保人应提前准备好这些材料，以免影响报销进度。
鸡西市最新的异地医保报销政策通过简化备案流程、调整报销比例、增加直接结算病种等措施，极大地提升了参保人员的异地就医体验。这些新规不仅方便了参保人员的日常就医和购药，也体现了医保政策的公平性和便捷性。
鸡西市异地医保报销的医院有哪些？
鸡西市异地医保报销的医院范围广泛，涵盖了多个层级的医疗机构，具体如下：
省内定点医疗机构
- 免备案政策：自2025年1月1日起，鸡西市参保人员在省内临时外出就医时，无需办理备案手续，即可凭医保电子凭证或社会保障卡在省内定点医疗机构进行住院和门诊个人账户的直接结算。
全国联网定点医院
- 城镇职工个人账户直接结算：参保人可持社会保障卡和医保码在全国联网的定点医院和药店直接刷卡就医购药，实现个人账户资金的直接支付。
特定医院
- 虎林人民医院：已开通农场医保报销服务，参保人员可通过龙江医保公众号进行异地备案，备案后在虎林人民医院就医可直接在医院报销。
鸡西市异地医保报销的流程是什么？
鸡西市异地医保报销的流程如下：
备案登记
- 城乡居民医保：参保人需要在异地就医前，先到参保地的医保经办机构进行登记和备案。可以通过线上（如社保局官网、官方微信、电话等方式）或线下（携带身份证、社保卡、异地就医登记表、异地居住证明等）方式办理备案。
- 城镇职工医保：自2025年1月1日起，办理异地长期备案人员需提供有效身份证件、居民户口簿（异地“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”）、异地居住证、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同等材料。
选择定点医疗机构
在就医地选择已开通全国异地就医直接结算的定点医疗机构。就医时必须携带全国统一标准的社会保障卡，这是异地就医身份识别的凭证。
就医与结算
- 直接结算：如果参保地与就医地实现了医保联网结算，参保人可以直接在就医地刷医保卡就医，医疗费用会直接结算，无需个人垫付后再报销。
- 个人垫付：如果参保地与就医地未实现医保联网结算，参保人需要先全额垫付医疗费用，保留好所有相关票据和证明材料，如身份证、户口簿、居民医保卡、出院证明、医药费发票及医院费用明细总清单、异地居住证明或暂住证等。
报销申请
出院后1个月内，参保人可以凭上述材料到户籍所在地的医保经办机构办理医疗费用报销手续。
审核与拨款
医保经办机构会对报销申请进行审核，审核通过后，报销款项会直接打入患者的个人账户中。
鸡西市异地医保报销的注意事项有哪些？
鸡西市异地医保报销的注意事项如下：
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省内临时外出就医“免备案”：
- 参保人不属于异地长期备案，非急诊抢救且未办理转诊手续的，凭医保电子凭证或社会保障卡即可在省内定点医疗机构进行临时外出就医“免备案”住院和门诊个人账户直接结算服务。
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城乡居民参保人员报销比例调整：
- 2025年1月1日起，城乡居民参保人员院端转诊转院基本医疗保险支付比例比照鸡西市相同级别医疗机构住院报销比例下浮20%。
- 临时外出就医基本医疗保险支付比例比照鸡西市相同级别医疗机构住院报销比例下浮30%。
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省内生育住院医疗费“免备案”直接结算：
- 符合生育政策的参保人在省内联网定点医疗机构发生的生育住院医疗费用，无需备案，可直接按生育限价结算。
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城镇职工个人账户直接结算：
- 参保人可持社会保障卡和医保码在全国联网定点医院、定点药店直接刷卡就医购药。
- 可通过使用个人账户资金支付需要个人负担的门诊费及药费，并开通住院个人账户支付功能。
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取消异地安置人员个人账户现金返还业务：
- 自2025年1月1日起，取消每季度城镇职工异地安置人员个人账户以现金形式打入银行卡业务。
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规范异地长期居住人员备案材料：
- 自2025年1月1日起，办理异地长期备案人员需提供有效身份证件和相应的居住证明文件（如异地居住证、户口簿等）。
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新增门诊慢性病病种跨省异地直接结算：
- 自2024年12月1日起，新增四种门诊慢性病（冠心病、病毒性肝炎、类风湿关节炎、慢性阻塞性肺疾病）异地直接结算，目前共九个病种实现全国异地直接结算服务。
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门诊慢性病待遇限额管理“按季度”支付：
- 2025年1月1日起，门诊慢性病待遇按季度限额管理，按季度支付，不累计、不滚存、不结转。
