2025年，江苏省的医保政策进行了多项调整和改进，旨在提高医疗保障水平，扩大保障范围，优化服务流程。以下是对2025年江苏医保报销政策的详细解读。
参保缴费政策
参保对象
江苏省的参保对象包括具有本市户籍且未参加职工基本医疗保险的城乡居民、在本市取得居住证且未参加基本医疗保险的常住人口、全市范围内各类全日制高等学校中接受普通高等学历教育的全日制本专科生（在校大学生）、持永久居留证的外籍人员等。
这些规定扩大了参保范围，确保更多人群能够享受医保待遇，特别是在校大学生和外籍人员，这有助于提高整体社会的医疗保障水平。
缴费标准
2025年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准因地区而异。例如，淮安市为440元每人每年，常州市武进区、新北区、天宁区、经开区为880元，溧阳市、金坛区为730元等。
不同地区的缴费标准差异较大，反映了地区间经济水平和医疗资源分配的不均衡。需要进一步优化缴费标准，确保公平性。
缴费时间
2024年10月18日至2024年12月31日为集中缴费期，参保人在此期间按时参保缴费的，于2025年1月1日至12月31日享受医保待遇。未在集中缴费时间内按时缴费的，将会有待遇等待期。
集中缴费期的设置有助于提高参保率，但待遇等待期的存在可能会影响部分人群的及时就医。建议适当延长集中缴费期，减少待遇等待期。
医保待遇标准
苏州市
老年居民每人每年2270元，其他居民每人每年1820元，学生儿童每人每年1190元，大学生每人每年1430元。个人缴费标准为老年居民每人每年550元，其他居民每人每年590元，学生儿童每人每年360元，大学生每人每年250元。
不同群体的医保待遇差异较大，特别是老年居民和其他居民之间的差距。建议进一步缩小待遇差距，确保公平性。
常州市
老年居民730元/人，未成年居民390元/人，在常高校大学生260元/人。武进区、新北区、天宁区、钟楼区、常州经开区的非从业居民880元/人，溧阳市、金坛区的非从业居民730元/人。
常州市的医保待遇标准相对统一，但不同区域的待遇标准仍有差异。建议统一各区域的医保待遇标准，确保公平性。
跨省直接结算政策
参保人员需按照参保地规定完成医保门诊慢特病待遇认定后，可通过国家医保服务平台APP查询参保地门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算政策、结算流程等内容。跨省直接结算政策的实施，大大方便了参保人员异地就医，减少了垫付医疗费用的麻烦。建议进一步扩大跨省直接结算的范围，提高结算效率。
普惠型商业补充医疗保险
江苏医惠保1号
2025年，“江苏医惠保1号”继续推出两版保障：“基础版”和“升级版”。基础版保费维持158元/年，升级版价格为258元/年，增加了质子重离子医疗费用保障责任和CAR-T药品费用保障责任。
普惠型商业补充医疗保险的推出，为参保人员提供了多层次的保障，特别是对于高额医疗费用的覆盖，有效减轻了参保人员的经济负担。建议推广此类补充医疗保险，提高整体医疗保障水平。
2025年，江苏省的医保政策在参保缴费、医保待遇、跨省直接结算和普惠型商业补充医疗保险等方面进行了多项调整和改进。这些政策旨在提高医疗保障水平，扩大保障范围，优化服务流程，确保更多人群能够享受优质、高效的医疗服务。然而，不同地区和群体的医保待遇差异仍需进一步缩小，以确保公平性。
2025年江苏医保报销比例是多少？
2025年江苏省的医保报销比例因医疗项目、医院等级和参保人员身份而异。以下是一些主要的报销比例和规定：
门诊报销比例
- 城乡居民医保：
- 普通门诊：报销比例从50%提高到60%。
- 慢性病门诊：报销比例从60%提高到70%。
- 职工医保：
- 普通门诊：报销比例从60%提高到70%。
- 慢性病门诊：报销比例从70%提高到80%。
住院报销比例
- 住院补偿：
- 镇级定点医疗机构：50%
- 区级定点医疗机构：40%
- 市级以上转诊医院：35%
- 大病统筹补偿：
- 5001~10000元（含）：50%
- 10001~20000元（含）：60%
- 20001~30000元（含）：65%
- 30001元以上：70%
特殊病种补偿
- 肾功能不全血透治疗、肿瘤门诊放化疗、器官移植的门诊抗排斥治疗、慢性肝炎和慢性肾炎的药物治疗等，其符合报销规定的门诊费用按照住院及大病统筹有关规定给予补偿。
异地就医报销比例
- 江苏省内的参保人员在全国范围内的定点医疗机构就医时，都可以直接使用医保卡进行结算，报销比例与在参保地就医的报销比例基本一致。
2025年江苏医保报销范围有哪些新增项目？
2025年江苏医保报销范围新增了多个项目，具体如下：
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门诊报销比例提高：
- 城乡居民医保：普通门诊报销比例从50%提高到60%，慢性病门诊报销比例从60%提高到70%。
- 职工医保：普通门诊报销比例从60%提高到70%，慢性病门诊报销比例从70%提高到80%。
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异地就医直接结算：
- 江苏省内的参保人员在全国范围内的定点医疗机构就医时，可以直接使用医保卡进行结算，无需垫付医疗费用后再回参保地报销。
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医保药品目录更新：
- 新增了多种治疗重大疾病和罕见病的高价药品，包括多种靶向药物和免疫治疗药物，报销比例高达70%以上。
- 新增了27种慢性病常用药，包括高血压和糖尿病患者常用的新型药物。
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慢性病门诊报销调整：
- 高血压和糖尿病门诊报销比例从60%提高到75%，退休人员额外享受5%的倾斜。
- 新增了6项关键检查（如心脑血管超声、糖化血红蛋白检测）纳入门诊报销范围。
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长期护理保险试点扩大：
- 新增了多个试点城市，长期护理保险主要为失能老人提供护理服务费用报销，报销比例高达70%以上。
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医保电子凭证全面推广：
- 参保人员可以通过“江苏医保”APP或微信小程序申领医保电子凭证，就医时无需携带实体医保卡。
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无创产前基因检测服务纳入医保：
- 无创产前基因检测项目费用降低，并纳入医保支付范围。
2025年江苏医保报销流程和所需材料有哪些？
2025年江苏医保报销流程和所需材料如下：
医保报销流程
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准备材料：
- 身份证或社会保障卡原件
- 定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
- 住院费用还需提供住院病历、费用清单、出院小结、住院收费收据等
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提交材料：
- 可前往医保经办窗口办理，或通过江苏省医疗保障局网上服务大厅、“江苏医保云”APP、“最江阴”APP等线上平台提交申报信息
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审核结算：
- 受理部门审核材料并进行费用结算
- 领取《社会医疗保险医疗费报销单》后进行报销
异地就医流程
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备案：
- 异地长期居住人员和临时外出就医人员需提前办理异地就医备案手续
- 可通过国家医保服务平台APP、地方医保APP或微信/支付宝小程序提交备案申请
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就医：
- 在异地定点医疗机构就医，确保该地已开通异地就医联网结算
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报销：
- 回参保地后，携带相关材料至医保经办机构办理报销手续
所需材料
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门诊报销材料：
- 身份证或社会保障卡原件
- 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件
- 财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件
- 医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件
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住院报销材料：
- 住院病历、费用清单、出院小结、住院收费收据等
- 异地住院还需提供单位证明或异地定点医疗机构登记表原件及复印件
