山西临汾新农合（新型农村合作医疗）的报销比例是许多农村居民关心的问题。了解具体的报销比例有助于更好地规划医疗费用。
新农合报销比例
住院报销比例
- 镇卫生院：报销比例为60%。
- 二级医院：报销比例为40%。
- 三级医院：报销比例为30%。
门诊报销比例
- 村卫生室及村中心卫生室：报销比例为60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院：报销比例为40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
- 二级医院：报销比例为30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
- 三级医院：报销比例为20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
大病报销比例
- 门诊统筹：乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
- 一级医疗机构住院费用：在400元以下者，不设起付线；超过400元的部分按55%~60%报销。
- 二级医疗机构：补助比例提高到75%~80%。
- 三级医疗机构：补助比例提高到55%~60%。
- 省三级医疗机构：补助比例提高到55%。
- 特殊病种：如儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
新农合报销范围
住院费用报销范围
- 药费：包括辅助检查（如心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等）费用限额200元；手术费超过1000元的按1000元报销。
- 60周岁以上老人：在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
门诊费用报销范围
- 村卫生室及村中心卫生室：就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院：就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
- 二级医院：就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
- 三级医院：就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
大病费用报销范围
包括恶性肿瘤化疗、放疗；重症尿毒症的血透和腹透；组织或器官移植后的抗排异反应治疗；精神分裂症伴精神衰退；系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者）；再生障碍性贫血；心脏手术后抗凝治疗等。
新农合报销流程
住院报销流程
- 参保患者持合作医疗证到定点医院就医。
- 由医生开具住院证明，主治医生核对病人合作医疗证，身份证、户口本原件及复印件并签字。
- 到新农合窗口办理住院登记。
- 自行支付住院医疗费用。
- 持出院证明、住院发票、合作医疗证、患者身份证、户口本、领款人身份证到医院一楼新农合窗口审核、报销并领取报销款。
门诊报销流程
- 参保患者持合作医疗证到定点医院就医。
- 凭检查、治疗处方到门诊收费处划价收费。
- 自行支付门诊医疗费用。
- 在相关科室进行检查。门诊药房取药。
- 持合作医疗证、身份证、户口本、发票到新农合窗口审核、报销并领取报销款。
新农合报销注意事项
不予报销的情况
- 超过报销时间：新农合只能报销本年度的费用，超过时间不予报销。
- 非指定医疗机构：必须在指定的新农合定点医院看病才给报销。
- 非疾病产生的费用：如美容、镶牙、配镜、助听器、整容手术等不能报销。
- 非自身原因造成的伤害：如交通事故、工伤、第三人侵权等造成身体受伤害的费用不予报销。
- 违法行为导致受伤：如自残、自杀、服毒、打架斗殴、吸毒等违法行为导致受伤的费用不予报销。
山西临汾新农合的报销比例和范围较为广泛，涵盖了住院、门诊和大病医疗费用。具体的报销比例和范围因医疗机构级别和具体政策而异，建议在就医前详细了解当地政策，以确保能够顺利享受医保报销。
新农合在山西临汾的报销流程是怎样的？
在山西临汾，新农合（现称为城乡居民基本医疗保险）的报销流程如下：
本地就医报销流程
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就医并保留相关材料：
- 在临汾市内的定点医疗机构就医时，需保留好所有的医疗费用发票、费用清单、诊断证明、身份证、社保卡等材料。
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办理出院结算：
- 在定点医疗机构办理出院手续时，可以直接进行医保结算。部分医院支持直接报销，无需患者先行垫付费用。
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回参保地报销（如需）：
- 如果未能在医院直接结算，需将相关材料带回临汾市的新农合管理机构或社保部门进行报销。
异地就医报销流程
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办理转诊备案手续：
- 如果需要到外地就医，需先到临汾市县级及以上医院办理转诊证明，并到当地社保局进行异地就医备案登记。
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就医并保留相关材料：
- 在异地就医时，需保留好所有的医疗费用发票、费用清单、诊断证明、身份证、社保卡等材料。
-
回参保地报销：
- 就医结束后，将所有材料带回临汾市的新农合管理机构或社保部门进行报销。报销时间可能需要3至6个月。
报销所需材料
- 患者身份证
- 新农合医疗证
- 转诊备案手续（如异地就医）
- 住院结算单或发票
- 住院费用清单
- 病历复印件
报销比例和起付线
- 乡镇卫生院：起付线100元，报销比例90%
- 县级定点医院：起付线200元，报销比例82%
- 市级定点医院：起付线500元，报销比例65%
- 省级定点医院：起付线700元，报销比例55%
- 省外非定点医院：起付线1000元，报销比例45%
新农合在山西临汾的报销范围包括哪些项目？
新农合在山西临汾的报销范围主要包括以下几个方面：
门诊补偿
-
村卫生室及村中心卫生室就诊：
- 报销比例：60%
- 每次就诊处方药费限额：10元
- 卫生院医生临时补液处方药费限额：50元
-
镇卫生院就诊：
- 报销比例：40%
- 每次就诊各项检查费及手术费限额：50元
- 处方药费限额：100元
-
二级医院就诊：
- 报销比例：30%
- 每次就诊各项检查费及手术费限额：50元
- 处方药费限额：200元
-
三级医院就诊：
- 报销比例：20%
- 每次就诊各项检查费及手术费限额：50元
- 处方药费限额：200元
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中药发票附上处方每贴限额：1元
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镇级合作医疗门诊补偿年限额：5000元
住院补偿
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报销范围：
- 药费：辅助检查（心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等）各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
- 60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
-
报销比例：
- 镇卫生院：报销60%
- 二级医院：报销40%
- 三级医院：报销30%
大病补偿
- 镇风险基金补偿：
- 一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿：
- 5001-10000元补偿65%
- 10001-18000元补偿70%
- 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
- 一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿：
不属于报销范围的项目
- 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；
- 门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；
- 车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；
- 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；
- 报销范围内，限额以外部分。
山西临汾新农合与城镇居民医保的区别是什么？
山西临汾的新农合（新型农村合作医疗）与城镇居民医保在多个方面存在显著差异，以下是两者的主要区别：
参保对象与范围
- 新农合：主要针对农村户口的居民，要求以家庭为单位整户参保。
- 城镇居民医保：覆盖城镇户口的居民，包括城镇户籍居民、企业职工、灵活就业者等。
管理部门
- 新农合：多数地方由卫生部门管理。
- 城镇居民医保：主要由人力资源和社会保障部门负责管理和运作。
缴费标准
- 新农合：按年度缴纳，每年缴费几百元，政府补贴占大头（如2024年人均补贴640元）。
- 城镇居民医保：也按年度缴纳，每年集中缴费期缴纳下一年度医保费用，缴费标准统一（如2025年个人缴费400元，财政补助670元）。
报销比例与范围
- 新农合：报销比例在10%-80%不等，可报销的药品目录相对较少，市级及以上医院的平均报销比例低于城乡居民医疗保险。在乡镇卫生院就医时，报销比例较高，起付线较低。
- 城镇居民医保：报销比例通常为85%（根据不同等级医院而定），报销药品范围更广，能够为参保居民提供更为充分的医疗保障。
保障内容与侧重点
- 新农合：主要侧重于保障农民在乡镇卫生院的医疗需求，门诊待遇水平相对较高。
- 城镇居民医保：主要保障住院和门诊大病，兼顾普通门诊，因此其住院及门诊大病待遇要高于新农合。
统筹层次
- 新农合：统筹层次较低，通常为县级统筹，需要逐级转诊到更大医院。
- 城镇居民医保：统筹层次较高，通常为地市级统筹，可以在全市范围内选择定点医疗机构就医。
政府补助资金
- 新农合：政府补助普遍高于城镇居民医保。
- 城镇居民医保：政府补助金额相对较低，具体金额根据地方政策有所不同。
购买方式
- 新农合：在农村实行按户缴纳。
- 城镇居民医保：实行按人缴纳。
异地就医
- 新农合：需提前向参保地备案，未备案报销比例降低20%。
- 城镇居民医保：需备案，部分城市支持“临时外出就医”免备案。
