2025年，广东清远推行医保门诊共济制度，允许职工医保参保人通过“亲情账号”功能，将其个人账户余额授权给家庭成员使用。以下是关于如何绑定“亲情账号”的详细步骤和相关注意事项。
绑定条件
授权人和使用人资格
- 授权人资格：必须是广东省职工医保参保人员。
- 使用人资格：必须是正常参保的居民或职工，包括配偶、父母、子女等直系亲属和近亲属。
绑定材料
- 个人身份证件：需提供授权人和使用人的身份证件正反面扫描件。
- 户口本信息：需提供户口本首页和常住登记页扫描件。
- 承诺书：需提供一份承诺书扫描件，表明双方同意绑定亲情账号。
绑定流程
支付宝绑定步骤
- 打开支付宝APP，搜索“粤医保”小程序。
- 在【业务办理】板块点击【亲情账号绑定】。
- 进入【亲情账号绑定】界面，点击“绑定家庭成员子账户”，填写信息，上传材料，点击“提交”。
- “提交成功”后，由地市医保经办机构进行审核。参保人可在“我的”—“办理事项”中查询审批状态。
微信绑定步骤
- 职工参保人可通过微信搜索“粤医保”小程序，登录并进入【业务办理】模块。
- 点击【查看更多】—【业务办理】—【亲情账号绑定/解绑】，线上为配偶、父母、子女绑定/解绑自己的职工医保账户。
- 仔细阅读《温馨提示》后，勾选【已阅读以上信息并同意】，点击“我已阅读并同意”按钮。
- 进入【亲情账号绑定/解绑】业务办理界面后，点击“添加共济关系”按钮，依次填写要绑定人员信息，上传相关材料，点击“提交”按钮即可完成绑定申请。
- 经本地医保经办部门审批通过后，在门诊共济关系绑定/解绑列表中，可以查看到绑定是否成功以及绑定人员信息。
注意事项
使用范围和限制
- 使用范围：个人账户家庭共济资金仅限在本统筹区域内使用，跨省异地就医待国家医疗保障局统一部署后再开通使用。
- 使用顺序：在使用共济账户支付费用时，需先使用本人的历年个人账户资金，不足部分再使用共济账户资金。
常见问题及解决方法
- 绑定失败原因：常见原因包括未参保、绑定的家庭成员未正常参保、共济人个人账户余额为零、不在同一医保统筹区等。
- 解绑流程：如需解绑，可在支付宝或微信的“粤医保”小程序中，进入亲情账号绑定界面，选择需要解绑的关系人，点击“解绑”按钮即可。
通过上述步骤和注意事项，您可以顺利完成2025年广东清远医保门诊共济的“亲情账号”绑定。确保所有信息和材料的真实性和完整性是成功绑定的关键。如有疑问，可联系当地医保经办机构获取帮助。
2025年广东清远医保门诊共济政策有哪些调整？
2025年广东清远医保门诊共济政策有以下调整：
职工医保个人账户家庭共济范围扩大
- 共济范围：由原来的直系亲属（父母、配偶、子女）扩大至近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）。
- 使用范围：职工医保个人账户余额可用于支付近亲属就医购药合规费用，以及在居民医保集中征缴期为近亲属代缴居民医保参保费用。
鼓励连续参保
- 提高大病保险最高支付限额：自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元。两项激励额度可累加，但累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
- 断保后重新计算：居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。
建立待遇等待期调整机制
- 固定待遇等待期：自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。
- 变动待遇等待期：未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期。连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。修复等待期的缴费标准按照当年参保地的个人缴费标准。
广东清远医保门诊共济绑定后如何查看就医记录
在广东清远，医保门诊共济绑定后，您可以通过以下几种方式查看就医记录：
在线查询
-
国家医保服务平台APP：
- 下载并登录“国家医保服务平台APP”。
- 点击【首页】-【医保使用记录】，即可查询您的医保消费记录明细。您还可以通过筛选条件（如参保地、就诊类型和年度）来查找特定的消费记录。
-
粤医保小程序：
- 打开微信，搜索并进入“粤医保”小程序。
- 在【我的权益】板块，点击【消费信息】，即可查看您的看病记录和报销明细。
-
支付宝：
- 打开支付宝首页，在搜索框输入【医保】，点击进入。
- 在医保码下方点击【使用记录】，选择年度时间，即可查看您的医保使用记录。
线下查询
-
医保局窗口：
- 携带身份证和社保卡，前往当地医保局的窗口。
- 提供相关信息后，工作人员会帮助您查询医保家庭共济使用记录，并提供相应的纸质记录或打印件。
-
医疗机构：
- 直接联系您就诊的医疗机构的医保结算部门或负责人。
- 提供个人信息和查询时间段，他们会帮助您查询并提供相应的记录。
广东清远医保门诊共济使用范围
广东清远医保门诊共济的使用范围主要包括以下几个方面：
个人账户使用范围
- 医疗费用支付：参保人本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
- 居民医保个人缴费：配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。
- 退休缴费费用：参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。
- 中医“治未病”费用：在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。
- 商业医疗保险缴费：城市定制型商业医疗保险等补充医疗保险缴费。
- 其他符合规定的费用：其他符合国家、省规定的费用。
普通门诊统筹保障范围
- 保障范围：普通门诊统筹按照国家和省“药品目录、医用耗材、诊疗项目”支付范围支付，即参保人在定点医疗机构发生的三大目录内的费用，都纳入医保基金予以保障。
- 起付标准：门诊费用均不设起付标准，直接纳入统筹基金支付范围。
- 支付比例：一级医疗机构支付比例85%；二级医疗机构支付比例70%，三级医疗支付比例55%，退休人员相应提高5%。
- 选点规定：参保职工可选定1家一级或以下普通门诊定点医疗机构，同时可备选1家二级或以上定点医疗机构作为上级就诊机构。
门诊特定病种保障范围
- 病种范围：清远市现有56种门诊特定病种，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤等，这些病种不设起付线，政策范围内支付比例参照住院标准执行。
- 支付方式：根据病种特点合理设置年度最高支付限额，对部分病种按年度最高支付限额给予保障。
家庭共济使用范围
- 家庭成员共用：医保个人账户扩大成为“家庭账户”，允许家庭成员相互共济使用个人账户，用于支付政策范围内的医药费，家庭成员（子女、配偶和父母）参加居民医保等的个人缴费，家庭成员在定点零售药店购买医疗器械、药品、医疗耗材。
- 限制条件：个人账户不得用于健身、公共卫生等费用。
