漯河市自2022年7月1日起实施了职工医保门诊共济保障制度，旨在通过调整个人账户和统筹基金的结构，提高医保基金使用效率，减轻参保人员门诊医疗费用负担。以下是详细的报销政策和操作流程。

报销比例和限额

普通门诊统筹最高支付限额

• ​在职职工：1500元
• ​退休人员：2000元

起付标准

• ​三级医疗机构：每次50元
• ​二级医疗机构：每次40元
• ​一级及以下医疗机构：每次30元
• ​基层医疗机构​（乡镇卫生院、社区卫生服务中心等）：不设起付标准

报销比例

• ​三级医疗机构：在职职工50%，退休人员60%
• ​二级医疗机构：在职职工55%，退休人员65%
• ​一级及以下医疗机构：在职职工60%，退休人员70%
• ​基层医疗机构：在职职工65%，退休人员75%

报销流程

定点医疗机构就医

参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内合规医疗费用，可以直接通过医保系统进行报销。报销比例和限额按照上述标准执行。

定点零售药店购药

参保人员在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等，可以使用个人账户支付政策范围内的自付费用。

家庭共济账户的使用

• ​家庭成员范围：包括配偶、子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女
• ​使用方式：创建家庭共济账户后，授权共享个人账户余额给家庭成员，被共济人在就诊或购药时使用共济人的账户资金

家庭共济账户的使用

办理方式

• 通过“河南医保”小程序或登录“河南省医疗保障公共服务平台”进行家庭信息维护和家庭成员绑定
• 通过支付宝“豫事办”小程序办理个人账户家庭共济

注意事项

• ​就诊时使用本人医保卡：无论何种情况，就医购药都必须使用患者本人的医保电子凭证或社会保障卡，不使用本人社会保障卡进行挂号就医属于“冒名就医”
• ​资金共济不等于卡共用：家庭共济账户的资金可以共济，但医保卡不能共用

常见问题解答

个人账户减少会影响待遇吗？

个人账户减少并不意味着保障会损失，而是将资金放入共济保障的大池子里，形成了新的保障机制，门诊费用纳入医保统筹基金支付。

异地就医如何报销？

• ​省内异地就医：在“国家医保服务平台”或个人登录支付宝进行异地就医备案，备案后可在安置地联网医院进行报销
• ​省外异地就医：在“国家医保服务平台”进行异地就医备案，备案后可在备案地选择已开通门诊统筹异地就医直接结算的医疗机构就诊，并进行直接结算

漯河市职工医保门诊共济保障制度通过调整个人账户和统筹基金的结构，提高了医保基金的使用效率，减轻了参保人员的门诊医疗费用负担。报销比例和限额明确，报销流程简便，家庭共济账户的使用范围广泛，能够为参保人员提供更好的医疗保障。

2025年河南漯河医保门诊共济政策的具体规定有哪些

2025年河南漯河医保门诊共济政策的具体规定如下：

门诊共济保障制度

• ​普通门诊统筹制度：将普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。一个参保年度内，普通门诊统筹最高支付限额在职职工为1500元，退休人员为2000元。参保职工在定点医疗机构发生的政策范围内合规医疗费用，三级医疗机构每次起付标准50元，二级医疗机构每次40元，一级及以下医疗机构每次30元，基层医疗机构不设起付标准。起付标准以上、最高支付限额以下的合规普通门诊医疗费用，由统筹基金按比例报销，具体比例如下：
  • 三级定点医疗机构：在职职工50%，退休人员60%
  • 二级定点医疗机构：在职职工55%，退休人员65%
  • 一级及以下定点医疗机构：在职职工60%，退休人员70%
  • 基层医疗机构：在职职工65%，退休人员75%

个人账户计入办法

• ​在职职工：个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。
• ​退休人员：个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度按照2021年漯河市基本养老金月平均水平的2%确定，经测算确定退休人员个人账户每月划入额度为57元。

个人账户使用范围

• 个人账户资金不仅可以支付参保人员在定点医药机构发生的政策范围内自付费用，还可以支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
• 个人账户资金可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补助等的个人缴费，实现个人账户在家庭成员之间的共济。

家庭共济办理流程

• 职工医保参保人可以通过“河南医保”小程序或者登录“河南省医疗保障公共服务平台”，在“家庭共济服务”中进行“家庭信息维护”后，通过“家庭成员绑定信息维护”将家庭成员指定为被共济人。
• 也可以使用手机打开支付宝，搜索“豫事办”，进入“豫事办”一件事专区办理“个人账户家庭共济”。

河南漯河医保门诊共济的报销比例和限额是多少

河南漯河医保门诊共济的报销比例和限额如下：

报销比例

• ​三级医疗机构：在职职工50%，退休人员60%
• ​二级医疗机构：在职职工55%，退休人员65%
• ​一级及以下医疗机构：在职职工60%，退休人员70%
• ​基层医疗机构：在职职工65%，退休人员75%

报销限额

• ​在职职工：普通门诊统筹最高支付限额为1500元
• ​退休人员：普通门诊统筹最高支付限额为2000元

其他信息

• ​起付标准：三级医疗机构每次50元，二级医疗机构每次40元，一级及以下医疗机构每次30元，基层医疗机构不设起付标准。
• ​家庭医生签约：参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，支付比例在以上基础上提高5个百分点。

门诊共济政策对河南漯河市民的就医习惯有何影响

门诊共济政策对河南漯河市民的就医习惯产生了显著影响，主要体现在以下几个方面：

门诊费用报销范围扩大

• ​普通门诊费用可报销：自2022年7月1日起，漯河市实施职工医保门诊共济保障制度，将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。在职职工年度报销限额为1500元，退休人员为2000元。参保职工在定点医疗机构发生的政策范围内合规医疗费用，可按一定比例报销。

个人账户使用范围拓宽

• ​家庭成员间共济：个人账户资金不仅可以支付参保人员本人的医疗费用，还可以支付其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

就医行为改变

• ​小病选择门诊就医：由于门诊费用可报销，市民更倾向于在门诊就医，而不是等到病情加重才住院治疗。这有助于减轻大医院的病床周转压力，促进医疗资源的合理配置。
• ​家庭医生签约率提高：参保人员办理家庭医生签约后，在签约的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用，支付比例可提高5个百分点。这促进了家庭医生签约服务的使用。

医疗保障公平性提升

• ​减轻老年人就医负担：政策对退休人员有所倾斜，退休人员的门诊报销比例高于在职职工10个百分点。加之子女个人账户资金可以用于父母医疗，这在一定程度上缓解了退休人员的看病负担。