2025年，甘肃金昌市对居民医保住院报销比例进行了调整，旨在提高医保保障水平，减轻参保人员的医疗费用负担。以下是详细的调整情况。

调整原因

提高保障水平

金昌市医保局根据国家医疗保障政策和地方实际情况，结合医保基金运行数据，决定调整医保政策以提高保障水平，优化分级诊疗，减轻参保患者的医疗费用负担。

优化分级诊疗

通过调整起付线和报销比例，鼓励参保人员就近就医，减少异地就医带来的额外费用和时间成本，促进分级诊疗制度的实施。

应对老龄化挑战

随着人口老龄化的加剧，医保政策需要更好地应对老年人的医疗需求，通过调整报销比例，确保老年人在医疗机构能够得到及时有效的治疗。

调整内容

降低起付标准

城乡居民医保公立二级中医院住院起付标准由800元调整为500元，报销比例由80%调整为85%。城乡居民医保转诊转院起付标准由3000元调整为2000元，自主转外就医起付标准由5000元调整为3000元。

提高报销比例

城乡居民医保住院报销比例在一级医疗机构提高到90%，二级医疗机构提高到85%，三级医疗机构提高到80%。对于在市属中医院住院的参保人员，报销比例在同级医院原报销比例的基础上提高15%。

提高住院封顶线

城乡居民医保住院年最高封顶线由30000元调整为60000元。

受益人群

全体城乡居民

无论是城镇职工还是城乡居民，只要是金昌市的参保人员，都能从这次调整中受益，特别是那些需要频繁就医和异地就医的人群。

特困群体

特困供养人员、孤儿（事实无人抚养儿童）、农村一、二类低保和城市低保全额保障对象、农村三、四类低保和城市低保差额保障对象、易返贫致贫人口等群体将得到更高的资助和报销比例。

实施时间

2023年2月1日

部分调整自2023年2月1日起执行，其余调整自2025年1月1日起执行。

2025年，甘肃金昌市通过调整居民医保住院报销比例，旨在提高医保保障水平，优化分级诊疗，减轻参保人员的医疗费用负担。这些调整包括降低起付标准、提高报销比例和提高住院封顶线，涵盖了全体城乡居民和特定困难群体。调整自2023年2月1日和2025年1月1日起分别执行，以确保医保政策的有效实施和参保人员的及时受益。

甘肃金昌居民医保住院报销比例与往年相比有何变化？

甘肃金昌居民医保住院报销比例在2025年与往年相比有以下变化：

1. ​住院报销限额提高：2025年，金昌市居民医保的住院报销限额由往年的30000元提高至60000元，进一步提升了参保居民的医疗保障水平。

2. ​各级医疗机构报销比例调整：

   • ​市内定点医疗机构：
     • 一级医院：起付线200元，报销比例80%。
     • 二级医院：起付线500元，报销比例75%。
     • 三级医院：起付线1000元，报销比例70%。
   • ​转市域外三级医院：起付线3000元，报销比例60%。

3. ​重大疾病病种报销比例：凡符合全省统一规定的重大疾病病种，按照70%予以报销，不设立起付线。

4. ​精准扶贫建档立卡贫困人口报销比例提高：在各级医疗机构基本医保报销比例的基础上提高5个百分点。

5. ​中药使用报销比例增加：参保人员在各级定点医疗机构使用中药饮片、符合条件的院内中药制剂所发生的政策范围内费用，报销比例增加5个百分点。

6. ​转诊规定影响报销比例：转诊到市域外定点医疗机构需办理转诊手续和异地就医备案，未办理转诊和异地备案的，报销比例降低20个百分点。

甘肃金昌居民医保住院报销比例受哪些因素影响？

甘肃金昌居民医保住院报销比例受以下因素影响：

1. ​医疗机构等级：

   • ​一级定点医疗机构​（如乡镇卫生院）：起付线为100元，报销比例为90%。
   • ​专科医疗机构​（如民营医院）：起付线为200元，报销比例为85%。
   • ​二级定点医疗机构​（如县级医院）：起付线为300元，报销比例为80%。
   • ​三级定点医疗机构​（如市级医院）：起付线为500元，报销比例为75%。
   • ​异地就医：若在省内异地就医，需在参保地医保部门登记备案，报销比例按所住定点医疗机构等级标准执行；若未登记备案或转外就医，报销比例会有所降低。

2. ​起付标准：

   • 起付标准是指医疗费用中需要个人自付的部分，超过起付标准的费用才能按比例报销。不同等级的医疗机构起付标准不同，具体为：一级100元，专科200元，二级300元，三级500元，转院转诊3000元。

3. ​参保人身份：

   • 不同身份的参保人（如普通居民、建档立卡贫困户、低保户等）享受的报销比例和政策有所不同。例如，建档立卡贫困户住院报销比例提高5%，低保户和特困人员住院医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后的个人自付部分，按一定比例进行医疗救助。

4. ​年度最高支付限额：

   • 城乡居民基本医疗保险基金支付住院费的最高限额为一个年度内3万元，超过部分需个人自付。此外，大病保险的报销额度上不封顶，个人自负部分超过起付线5000元以上的部分可纳入大病保险报销范围。

5. ​特殊政策和优惠：

   • 例如，市内各级中医院及综合医院的中医科住院治疗起付标准降低20%，支付比例在同级医院原报销比例的基础上提高15%，但总报销比例不超过100%。

甘肃金昌居民医保住院报销流程是什么？

甘肃金昌居民医保住院报销流程如下：

选择合作医院

• 居民在住院前应选择医保合作的医院进行治疗。医保合作医院是指与当地医保部门签订协议的医院，居民在这些医院住院治疗可以享受医保报销。

住院登记

• 到达合作医院后，居民需要前往住院处进行登记，提供身份证、医保卡以及其他相关文件（如住院证明、疾病诊断书等）。

住院治疗

• 在住院期间，居民按照医生的治疗方案接受治疗。医院会将相关费用记录在医疗费结算单上。

费用结算

• 住院治疗结束后，居民前往医院的财务处进行费用结算。财务处会按照医保政策规定，计算居民需要自费部分和医保能够报销部分。居民需要支付自费部分的费用，剩余部分由医保进行报销。

报销流程

• 居民在缴纳自费部分费用后，用医保卡在医院的自助机或窗口进行刷卡。医保系统会自动核算报销金额，并将报销款项打入居民的医保账户中。

领取报销款项

• 报销款项进入医保账户后，居民可以通过银行卡、支付宝等方式进行提取。

异地就医

• ​已在参保地医保部门登记备案的异地就医参保人员：在参保地区以外居住、务工、上学等住院发生医疗费用的，应在参保地医保部门登记备案后在当地定点医疗机构住院治疗，实现异地就医直接结算。
• ​未在参保地医保部门登记备案的异地就医：参保人员在参保地区以外（限国内）居住、务工、上学、外出发生急诊等住院发生医疗费用的，先由个人垫付，出院后60日内凭相关资料在指定地点审核报销。

自主转院

• 未办理异地就诊手续的参保人员，需在出院后60日内持相关资料到指定地点审核报销，起付线为5000元，报销比例为50%。