常州居民医保异地就医政策在2025年有所更新，主要涉及备案要求、报销比例、备案渠道和注意事项等方面。以下是详细信息。
异地就医备案要求
备案材料要求
- 异地安置退休人员：需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、异地安置认定材料（如居民户口簿或个人承诺书）。
- 异地长期居住人员：需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、长期居住认定材料（如居住证或居民户口簿或个人承诺书）。
- 常驻异地工作人员：需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、异地工作认定材料（如劳动合同或个人承诺书）。
备案类型分类
医保经办人员应根据申请人提供的材料分别办理异地安置退休人员备案、异地长期居住人员备案、常驻异地工作人员备案、临时外出就医人员备案。
备案有效期
- 长期异地居住人员：备案有效期原则上与认定材料有效期一致，6个月内不得取消备案。
- 临时外出就医人员：通过承诺制办理的，有效期最长15日，未在15日内补齐有效证明材料的，撤销其备案。
异地就医报销比例
报销比例
- 普通门诊：在江苏省内异地就医直接结算时，执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围。
- 住院费用：按规定办理异地长期居住备案手续或异地急诊发生的医疗费用，医保基金支付比例与市内相应医疗机构支付比例一致；转诊到市外医疗机构继续就医的，支付比例降低5个百分点；未经转诊到市外医疗机构就医的，支付比例降低20个百分点。
报销流程
- 直接结算：办理了异地就医备案手续的人员，持医保电子凭证或社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时，可直接结算。
- 零星报销：先行全额垫付医疗费，再回参保地医保经办机构申请手工报销，需提供身份证件、社保卡、发票等材料。
异地就医备案渠道
线上办理渠道
- “常州医保”微信公众号：进入“掌上医保”—“异地就医”模块，按提示填写申报信息。
- “江苏医保云”APP：进入“我要办”—“异地就医”模块，按提示填写申报信息。
- “我的常州”APP：进入“医保服务”—“我要办”—“异地就医申报”模块，按提示填写申报信息。
- 常州市医疗保障局官网：进入网上自助服务大厅，选择“个人登录”，点击“个人网厅”—“我要办”—“异地就医备案”模块，按提示填写申报信息。
窗口办理渠道
各级医保经办机构窗口办理。
异地就医注意事项
注意事项
- 备案生效与取消：异地就医自办理之日起生效，6个月内不能取消异地就医或变更安置地。
- 联网结算限制：异地就医联网结算受就医地及其定点医院是否支持联网结算的限制。
- 报销比例差异：直接结算与回参保地报销可能存在待遇差，属于正常现象。
2025年，常州居民医保异地就医政策在备案要求、报销比例、备案渠道和注意事项等方面进行了更新。参保人员需根据自身情况选择合适的备案类型，并通过线上或窗口渠道办理备案手续。报销比例根据是否办理转诊手续有所不同，直接结算和零星报销的流程也有所区别。了解这些政策有助于参保人员更好地享受医保待遇。
常州居民医保异地就医的报销比例是多少？
常州居民医保异地就医的报销比例如下：
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异地就医报销比例：
- 门槛费以上至3000元报88%
- 3000-5000元报90%
- 5000-10000元报92%
- 10000元以上至最高支付限额内的报95%
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异地住院报销比例：
- 在一个医疗年度内，第一次住院起付标准：三级医院1700元，二级医院1100元，一级医院800元;第二次及以上住院起付标准：三级医院500元，二级医院350元，一级医院270元。
- 起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%，退休人员为90%;5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销比例都为80%;建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%，在一级医院住院报销97%
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异地转诊备案人员的住院报销比例：
- 通过具备转诊资格的医疗机构办理转诊备案的，在常州市同类医疗机构报销比例基础上降低5%。
- 办理非急诊且未转诊备案的，在常州市同类医疗机构报销比例基础上降低15%进行报销。
常州居民医保异地就医需要准备哪些材料？
常州居民医保异地就医需要准备以下材料：
- 常州医保异地就医登记备案表：这是办理异地就医手续的基本文件。
- 社会保障卡或常州市居民医疗保险证：用于证明您的医保身份。
- 本人身份证：用于核实您的身份信息。
- 代办人身份证（如委托他人办理）：如果需要代办，还需提供代办人的身份证。
- 实际居住地公安机关签发的居住证明资料：如居住证、房产证、租房合同等，证明您在异地的居住情况。
- 在职人员须提供所在用人单位的派驻异地工作证明：如果您是在职人员，需要单位提供相关的工作证明。
办理流程和时限
- 办理流程：准备好上述材料后，您可以在常州市各区社会保险基金管理中心办理异地就医登记备案手续。材料齐全且符合条件的话，可以即时受理并当场办结。
- 办理时限：一般情况下，材料齐全且符合条件，即时受理当场办结；特殊情况适当延后。
注意事项
- 异地就医备案期限不少于六个月，选定就医地后六个月内不予变更。
- 跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例，因各地目录差异，直接结算与回参保地报销可能存在待遇差。
常州居民医保异地就医的结算方式有哪些？
常州居民医保异地就医的结算方式主要有以下几种：
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刷卡直接结算：
- 参保人持江苏省统一社会保障卡在异地就医联网医疗机构就医时，可刷卡直接结算。医疗费中应由个人承担的部分，由个人直接现金支付或个人账户支付，应由医保统筹基金支付部分，由医保经办机构与医院结算。
- 目前，省内异地就医门诊和住院医疗费用都可以刷卡直接结算；跨省异地就医只有住院医疗费用可以刷卡直接结算。
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先垫付后报销：
- 参保人先自己全额垫付医疗费，再凭疾病诊断证明、费用发票等回参保地医保经办机构报销。
- 除急诊以外，参保人员必须先办理异地就医备案手续，所发生的异地就医费用才能直接结算或报销。
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异地就医备案：
- 异地就医前，参保人员需提前办理备案手续。可通过“国家医保服务平台”APP进行线上备案，或前往参保地医保经办机构窗口办理线下备案。
- 备案时需准确填写就医地信息，确保所选医疗机构在异地就医定点范围内。
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手工报销：
- 若因各种原因无法直接结算，需先自行垫付医疗费用。就医结束后，携带医疗费用发票、费用清单、病历等相关材料，回参保地医保经办机构按规定进行手工报销。
