青海省自2021年起实施医保门诊共济政策，允许参保职工将个人账户资金共济给家庭成员。以下是2025年青海省医保门诊共济绑定的具体流程和相关注意事项。

绑定条件

参加医保

申请建立家庭共济账户的创建人必须正常参加青海省职工医保，共济对象（家庭成员）也必须参加青海省城镇职工或城乡居民基本医疗保险。

家庭成员资格

家庭成员仅限于本人的配偶、父母、子女，且必须参加青海省城镇职工或城乡居民基本医疗保险。

账户余额要求

创建人个人账户余额不足500元时，不能实现共济功能。

绑定流程

线上办理

1. 下载并激活青海医保APP。
2. 登录APP，点击“服务”选择“个人医保”。
3. 点击“家庭共济”，阅读并同意《家庭共济承诺协议》。
4. 确认是否创建家庭共济账户，选择受邀人与创建者的关系，填写受邀人信息。
5. 提交信息，输入划拨金额后提交申请。

线下办理

参保人员可通过医保经办大厅办理家庭共济账户的建立。

注意事项

绑定限制

家庭共济关系绑定是单向的，只能同时绑定或被绑定一次。创建人最多可邀请6名家庭成员作为被共济人。

解除绑定

创建人可对被共济人解除绑定或添加新的家庭成员。解除共济关系后，账户余额自动返还至创建人原个人账户中。

使用顺序

结算时优先使用本人个人账户，当个人账户余额不足或为零时，可使用共济账户。

医疗费用支付

若共济的家庭成员为参保职工，刷卡（码）时先使用职工本人个人账户，余额为零时才能使用共济账户；若共济的家庭成员为参保居民，可以通过医保电子凭证直接使用共济账户。

青海省医保门诊共济政策的实施，旨在提高医保资金的使用效率，减轻参保人员的医疗费用负担。通过线上和线下相结合的方式，参保人员可以方便地完成家庭共济账户的绑定和使用。绑定时需满足一定的条件，并遵循特定的流程和注意事项，以确保政策的顺利实施和资金的合理使用。

2025年青海医保门诊共济政策的具体内容和实施细则是什么

2025年青海医保门诊共济政策的具体内容和实施细则主要包括以下几个方面：

1. 普通门诊费用保障

• ​支付范围：参保人员在一个自然年度内在定点医疗机构门诊就医和定点零售药店购药发生的政策范围内的费用，由统筹基金按规定支付。
• ​支付比例：
  • 在三级定点医疗机构就医的，​在职职工支付比例为50%，退休人员支付比例为60%。
  • 在二级及以下定点医疗机构就医和定点零售药店购药的，​在职职工支付比例为60%，退休人员支付比例为70%。
• ​最高支付限额：
  • 4.2%、4.5%缴费人员：​500元。
  • 6%、6.5%缴费人员：​1200元。
  • 10%缴费人员：​2000元。
• ​不设起付线，且普通门诊费用跨省直接结算时，执行就医地规定的支付范围及有关规定。

2. 门诊慢性病特殊病保障

• ​政策延续：继续按照现有政策执行，并结合统筹基金运行情况，逐步拓展门诊慢特病病种范围。
• ​费用保障：逐步由病种保障向费用保障过渡，部分治疗周期长、费用负担重的疾病门诊费用将纳入共济保障。

3. 特殊药品保障

• ​特殊药品范围：包括国家谈判药品和青海省药品目录中的抗肿瘤靶向药品。
• ​​“三定”管理：实行定医疗机构、定责任医师和定零售药店的管理方式。
• ​支付方式：特殊药品费用按开具处方责任医师所在定点医疗机构相应级别的住院政策予以报销。

4. 个人账户改革

• ​计入办法：
  • 在职职工个人缴费部分全部计入本人个人账户，即按照本人缴费基数的2%计入。
  • 2023年起，单位缴纳的基本医疗保险费不再计入个人账户，全部计入统筹基金。
  • 退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为2021年全省基本养老金平均水平的2%。
• ​使用范围：个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的由个人负担的费用，以及参加城乡居民基本医疗保险和职工大额医疗费用补助的个人缴费。
• ​家庭共济：允许参保职工及其配偶、父母、子女相互共济使用个人账户，建立家庭共济账户。

5. 协同推进共济保障机制

• ​完善医保付费机制：探索将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入保障范围。
• ​加强门诊慢特病管理：做实家庭医生签约服务，规范长期处方管理。
• ​监管与信息平台：加强对定点医药机构合理使用医保基金的监管，确保基金稳健可持续运行，并加快全国统一的医疗保障信息平台在青海省落地应用，逐步实现普通门诊费用异地直接结算。

青海医保门诊共济绑定后如何查看就医记录

在青海，医保门诊共济绑定后，您可以通过以下几种方式查看就医记录：

线上查询

1. ​国家医保服务平台APP：

   • 下载并安装“国家医保服务平台”APP。
   • 注册并实名认证。
   • 激活医保电子凭证。
   • 在首页点击【缴费记录】，选择【消费记录】即可查看就医记录。

2. ​当地人社局官网：

   • 登录参保地的人社局官方网站。
   • 使用社保卡或身份证信息注册并开通个人账户。
   • 在个人账户中查询医保使用明细。

3. ​第三方应用软件：

   • 下载并安装当地的人社应用软件。
   • 注册并登录后，即可查询医保共济账户的消费记录。

线下查询

1. ​社保经办机构：

   • 携带身份证和社保卡前往参保地的社保经办机构。
   • 工作人员会协助您查询医保共济账户的消费记录。

2. ​医保卡发卡行的自助查询机：

   • 前往医保卡发卡银行的自助查询机。
   • 插入医保卡，按照提示操作即可查询消费记录。

3. ​拨打全国社保统一热线12333：

   • 拨打12333，选择人工服务或自动语音信息查询。
   • 提供相关信息后，即可查询医保共济账户的消费记录。

门诊共济后普通门诊的报销比例是多少

门诊共济后，普通门诊的报销比例如下：

1. ​国家统一标准：

   • 三级医疗机构：报销比例为50%
   • 二级医疗机构：报销比例为55%
   • 一级及以下医疗机构：报销比例为60%

2. ​地方具体政策：

   • ​广东省：
     • 在职职工：一级及以下医疗机构60%，二级医疗机构55%，三级医疗机构50%
     • 退休人员：一级及以下医疗机构65%，二级医疗机构60%，三级医疗机构55%
   • ​深圳市：
     • 不设起付线，一级及以下医疗机构75%，二级医院65%，三级医院55%
     • 退休人员报销比例提高5%
   • ​日照市：
     • 在职职工：一级及以下医疗机构80%，二级医疗机构70%，三级医疗机构60%
     • 退休职工：一级及以下医疗机构85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构65%