2025年安徽铜陵居民医保门诊报销比例涉及多个方面，包括普通门诊、“两病”门诊、慢性病门诊、残疾辅助器具等。以下是详细的报销政策和比例。

普通门诊报销比例

报销比例和限额

• ​普通门诊：在铜陵市一级及以下定点基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生的政策范围内普通门诊医药费用，报销比例为60%，年度报销限额为150元。
• ​​“两病”门诊：高血压、糖尿病等“两病”患者在一级及以下定点基层医疗机构发生的政策范围内门诊药品费用，报销比例为50%，单个病种年度限额为200元，两个病种限额为300元。

报销范围

• ​普通门诊：不设起付标准和单次报销限额，政策范围内医药费用均可报销。
• ​​“两病”门诊：同样不设起付线，年度内只计算一次起付线。

特殊门诊报销比例

慢性病门诊

• ​常见慢性病：在一个自然年度内，对常见慢性病实行最高限额补助，零起付线，报销比例为60%，每增加一个病种增加500元，最高增加1000元。
• ​特殊慢性病：特殊慢性病门诊医药费用按普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。

残疾辅助器具

持残疾人证的下肢残疾人及7周岁以下听力障碍儿童，报销比例为50%，单次报销限额为大腿假肢1700元、小腿假肢800元、助听器3500元。

大病保险报销比例

大病保险起付线和分段报销比例

• ​起付线：大病保险起付线为1.5万元，特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%。
• ​分段报销比例：起付线以上5万元以内段60%、5-10万元段65%、10-20万元段75%、20万元以上段80%。

异地就医报销比例

异地就医报销比例

• ​省内异地就医：转诊人员和急诊抢救人员报销比例下降5个百分点，其他临时外出就医人员报销比例下降15个百分点。
• ​省外异地就医：转诊人员和急诊抢救人员报销比例为60%，其他临时外出就医人员报销比例为50%。

2025年安徽铜陵居民医保门诊报销比例在不同门诊类型和就医情况下有所不同。普通门诊和“两病”门诊在一级及以下定点基层医疗机构的报销比例均为60%，年度报销限额为150元。慢性病门诊和残疾辅助器具的报销比例和限额也分别有具体规定。大病保险和异地就医的报销比例根据具体情况有所不同，总体上是为了提高参保居民的医疗保障水平。

安徽铜陵居民医保门诊报销政策文件有哪些？

安徽铜陵居民医保门诊报销政策文件主要包括以下几项：

1. ​​《安徽省城乡居民基本医疗保险和大病保险待遇保障政策》（皖医保发〔2024〕9号）​
   该文件由安徽省医保局和省财政厅联合发布，自2025年1月1日起执行，统一了全省的居民医保待遇政策，包括门诊和住院的报销比例、支付范围等。

2. ​​《关于进一步规范统一医保基金支付范围的通知》（皖医保发〔2024〕7号）​
   该通知同样由安徽省医保局和省财政厅联合发布，旨在规范医保基金的支付范围，确保基金使用的公平与合理，提升参保居民的医疗保障水平。

3. ​​《铜陵市2025年起执行全省统一的城乡居民医保待遇政策(门诊起付线、报销比例、年度限额)》​
   该文件由铜陵市医疗保障局发布，详细介绍了2025年起铜陵市执行的居民医保门诊报销政策，包括普通门诊、慢特病门诊、“两病”门诊等的具体规定。

4. ​​《致全市基本医疗保险对象的一封信》​
   该文件由铜陵市医疗保障局发布，向全市基本医疗保险对象通报了2025年医保政策的变化，包括门诊报销比例的提高、报销范围的变化等。

铜陵居民医保门诊报销流程是怎样的？

铜陵居民医保门诊报销流程如下：

办理渠道

1. ​现场办理：

   • 市本级：铜陵市湖东路666号铜陵市行政服务中心一楼大厅医保窗口。
   • 义安区：义安区顺安东城大道与顺凤路交叉口向北300米义安区行政服务中心二楼医保窗口。
   • 枞阳县：枞阳县医保办事大厅窗口或户籍地村（居）委会、乡镇便民服务中心医保窗口。

2. ​网上办理：

   • “铜陵医保服务平台”微信公众号。
   • 安徽政务服务网。
   • “皖事通”APP。

办理流程

1. ​申请：申请人到医保经办机构服务窗口或线上申请基本医疗保险门诊费用手工（零星）报销。
2. ​受理：医保经办机构接收并初审材料。审核不通过的，不予受理并告知不通过原因；审核通过的整理材料，打印《受理通知单》给申请人，推送至业务审核。
3. ​审核：医保经办机构采取按服务项目大类审核或明细项目录入审核等不同方式，根据申请人提交的医院收费票据、门诊费用清单、处方底方，进行初审和复核。
4. ​拨付：医保经办机构审核结束，将材料转交至财务部门，财务部门人员再次核对票据信息后支付医疗费用至个人社保卡（或指定银行账户）。
5. ​办结：医疗费用拨付后，相关材料由财务人员进行存档。

受理材料

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。
2. 医院收费票据。
3. 门急诊费用清单。
4. 处方底方。
   • 备注：门诊慢特病报销需提供与疾病相关的门诊病历，使用限制药品需提供相关医学检查材料。

办理时限

不超过20个工作日。

查询方式

1. 现场查询：市、县（区）医保经办机构服务窗口。
2. 自助机查询：医疗保障自助查询终端。
3. 电话查询：
   • 市本级：0562-5889762（职工）、5889749（居民）。
   • 义安区：0562-8810078（职工）、8877129（居民）。
   • 枞阳县：0562-3253522、3226645、3253506。

铜陵居民医保门诊报销比例与往年相比有何调整？

铜陵市自2025年1月1日起执行全省统一的城乡居民医保待遇政策，与往年相比，门诊报销比例和限额有以下调整：

1. ​普通门诊报销比例提高：

   • 2025年起，普通门诊在市域内一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生的政策范围内医药费用，报销比例由55%提高到60%，不设起付标准和单次报销限额，年度报销限额仍为150元。

2. ​慢特病门诊报销比例统一：

   • 慢特病门诊执行全省统一的病种目录和认定标准，报销比例为60%。

3. ​​“两病”门诊报销政策调整：

   • 未达到高血压、糖尿病门诊慢特病认定标准的“两病”患者，在一级及以下定点基层医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，不设起付线，报销比例为50%，单个病种年度限额200元，两个病种限额300元。

4. ​残疾辅助器具和罕见病门诊报销政策：

   • 持残疾人证的下肢残疾人及7周岁（含）以下听力障碍儿童，凭装配机构辅助器具装配单及发票回参保地经办机构办理报销，不设起付线，报销比例为50%，单次报销限额分别为每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助听器3500元。
   • 18周岁（含）以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见病患者，在省内省级或市级妇幼健康服务机构门诊就诊，其医药及专用食品费用纳入基本医保报销范围，不设起付线，报销比例为65%，年度报销限额2万元。