2025年山西大同居民医保门诊报销额度政策已经实施。以下是关于门诊报销额度的详细信息，包括具体额度、报销比例、特殊病种报销等。

门诊报销额度

普通门诊报销额度

在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构，不设起付标准，居民医保基金支付比例分别为55%和60%。在统筹区内一类收费价格定点医疗机构，起付标准为80元/次，居民医保基金支付比例为45%。

特殊病种报销额度

高血压患者年度支付限额为260元，Ⅰ型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。

门诊慢特病报销额度

已纳入门诊慢特病保障范围的46种疾病，全省统一准入（退出）标准和基金支付范围，年度支付限额单独计算，不纳入居民医保基金年度最高支付限额计算。

门诊报销条件

参保登记

新生儿凭户籍或出生医学证明，在户籍所在地或父母常住地医保经办机构按规定办理参保登记手续，出生当年不缴费，出生次年按规定缴费，出生后90天内参保缴费的不受集中缴费期限制。

缴费期限

2025年度居民医保集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月25日，逾期后再缴费将不再享受各级财政补助，个人须同时缴纳个人缴费及政府补助部分，不低于1070元，同时有不低于3个月的等待期。

门诊报销流程

异地就医报销流程

异地就医需先备案，可以通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序进行备案，或携带身份证、社保卡到参保地医保经办机构办理。备案后，在异地定点医疗机构就医时，出示社保卡或医保电子凭证，医院将通过医保系统直接结算，患者只需支付自付部分。

手工报销

若未携带社保卡，可先垫付医疗费用，保留好发票和病历等材料，回参保地后，凭材料到医保经办机构申请手工报销。

门诊报销比例

普通门诊报销比例

在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构，不设起付标准，支付比例分别为55%和60%；在统筹区内一类收费价格定点医疗机构，起付标准为80元/次，支付比例为45%。

特殊病种报销比例

高血压患者年度支付限额为260元，Ⅰ型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。

门诊慢特病报销比例

已纳入门诊慢特病保障范围的46种疾病，全省统一准入（退出）标准和基金支付范围，年度支付限额单独计算，不纳入居民医保基金年度最高支付限额计算。

2025年山西大同居民医保门诊报销额度政策实现了全省统一，具体包括普通门诊、特殊病种和门诊慢特病的报销额度和比例。参保居民在统筹区内二类、三类收费价格及以下定点医疗机构享受较高的报销比例，而在一类收费价格定点医疗机构需支付起付线。异地就医需先备案，报销流程包括手工报销和直接结算。这些政策调整旨在提高居民医保的覆盖面和保障水平，确保参保居民能够享受到更公平的医疗保障。

山西大同居民医保门诊报销比例是多少？

根据2025年1月1日起执行的全省统一的居民医保政策，山西大同居民医保门诊报销比例如下：

1. ​在统筹区内二类、三类收费价格及以下收费类别的定点医疗机构：

   • ​不设起付标准，居民医保基金支付比例分别为55%和60%。

2. ​在统筹区内一类收费价格定点医疗机构：

   • ​起付标准为80元/次，居民医保基金支付比例为45%。

3. ​在二级及以下定点医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用：

   • ​不设起付标准，居民医保基金支付比例为60%，乙类药品个人先行自付比例为5%。

4. ​使用“双通道”药品：

   • ​不执行乙类药品个人先行自付政策，原首批6个特药居民医保基金支付比例为70%，其他“双通道”管理药品支付比例为60%。

5. ​在二级及以上中医医院和其他二级以上医院以中医为主要服务项目的科室开展中医适宜技术门诊治疗：

   • ​居民医保基金支付比例为60%。

山西大同居民医保门诊报销需要哪些材料？

山西大同居民医保门诊报销需要准备以下材料：

共同材料

1. ​社会保障卡复印件或身份证复印件：用于证明身份。
2. ​收费票据：包括挂号费、诊疗费、药品费等。
3. ​门诊费用清单：详细列出各项费用及医保报销比例。
4. ​处方底方：医生开具的处方单。

选择材料

1. ​门诊特殊药品使用申请表：如果使用了特殊药品，需要提供此表。
2. ​门诊慢特病种(大额疾病)待遇认定申请表：如果患有门诊慢特病，需要提供此表。
3. ​异地长期居住备案登记表：如果是异地长期居住人员，需要提供此表。

其他注意事项

• ​代办人身份证：如果是代人办理，还需提供代办人的身份证原件。
• ​疾病诊断证明书：定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件。
• ​门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件：用于证明就医情况。

山西大同居民医保门诊报销流程是什么？

山西大同居民医保门诊报销流程如下：

本地门诊报销流程

1. ​选择定点医疗机构：

   • 参保居民需在统筹区内二类、三类收费价格及以下收费类别的门诊统筹定点医疗机构就医，或在一类收费价格定点医疗机构就医。

2. ​就医并产生费用：

   • 在选定的定点医疗机构门诊就医，产生的符合医保“三大目录”（药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录）的费用。

3. ​直接结算或垫付后报销：

   • 在二类、三类定点医疗机构就医的费用可直接结算，不设起付标准，统筹基金支付比例分别为55%、60%。
   • 在一类定点医疗机构就医的费用需先自付80元/次，再按45%比例报销。

异地门诊报销流程

1. ​办理异地就医备案：

   • 参保居民需提前办理异地就医备案手续，可通过大同市12345微信公众号或相关医保经办机构办理。

2. ​选择异地定点医疗机构：

   • 在备案的统筹区内选择异地门诊统筹定点医疗机构就医。

3. ​就医并产生费用：

   • 在异地定点医疗机构门诊就医，产生的符合医保“三大目录”的费用。

4. ​直接结算或垫付后报销：

   • 符合规定的异地门诊医疗费用可实行直接结算，未能直接结算的，需保留相关票据，回参保地医保经办机构办理报销手续。