正常人不能做透析的原因在于透析的主要目的是替代肾脏功能，清除血液中的废物和多余水分，而正常人的肾脏已经能够有效地完成这些功能。此外，透析过程本身存在一定的风险和副作用，不适合健康人群。
透析的原理和作用
透析的基本原理
- 半透膜原理：透析通过半透膜将血液中的小分子毒素和多余水分与透析液分离，利用浓度梯度进行物质交换，从而达到清除毒素和水分的目的。
- 弥散和对流：弥散是指溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，而对流则是溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动。
透析的主要作用
- 清除代谢废物：透析可以清除血液中的代谢废物，如尿素氮和肌酐，这些废物在正常肾脏功能下会被排出体外。
- 维持电解质和酸碱平衡：透析可以调节体内的电解质水平，如钾、钙和磷，并纠正酸中毒，保持酸碱平衡。
正常人肾脏的功能
肾脏的基本功能
- 清除废物和水分：肾脏通过过滤血液，清除代谢废物和多余水分，通过尿液排出体外。
- 调节电解质和酸碱平衡：肾脏调节体内的电解质水平，如钾、钙和磷，并维持酸碱平衡。
- 分泌激素：肾脏还分泌促红细胞生成素等激素，促进红细胞生成和调节钙磷代谢。
肾脏的健康状态
正常人的肾脏功能正常，能够有效地清除血液中的废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，并分泌必要的激素，因此不需要透析。
透析的风险和副作用
常见风险和副作用
- 感染风险：透析过程中，患者的血液需要与外界接触，存在感染风险，如血管通路感染、腹膜炎和肺炎等。
- 低血压：透析过程中，由于大量液体被清除，患者可能出现低血压现象，严重时可能危及生命。
- 肌肉痉挛：由于钙、磷等电解质的失衡，患者可能出现肌肉痉挛，导致疼痛和不适。
- 贫血：长期进行透析的患者可能出现贫血现象，主要原因是红细胞生成素的减少以及铁、叶酸等造血原料的缺乏。
- 骨矿物质代谢紊乱：长期进行透析的患者可能出现骨矿物质代谢紊乱，主要表现为骨质疏松、骨折等。
透析的适应症和禁忌症
适应症
- 急性肾功能衰竭：由于肾脏功能突然丧失，无法排除体内的废物和水分。
- 慢性肾功能衰竭：肾功能逐渐丧失，无法维持正常的生理功能。
- 药物或毒物中毒：某些药物或毒素无法通过肾脏排出，需要通过透析清除。
禁忌症
- 严重出血倾向：透析过程中需要穿刺操作，增加出血风险。
- 严重心血管疾病：透析对心脏和血管系统负担较大，严重心血管疾病患者不宜进行透析。
- 严重感染：透析患者免疫功能低下，易并发感染，严重感染患者不宜进行透析。
正常人不能做透析，因为他们的肾脏功能正常，能够有效地清除血液中的废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡。透析过程存在一定的风险和副作用，不适合健康人群。透析主要用于治疗肾功能衰竭、药物或毒物中毒等严重病症。
透析是什么？
透析是一种通过半透膜将血液中的代谢废物和多余水分排出体外的治疗方法，主要用于治疗急性或慢性肾功能衰竭等疾病。以下是关于透析的详细解释：
透析的定义
透析（Dialysis）是一种分离纯化技术，通过小分子经过半透膜扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子与生物大分子分开。透析疗法是使体液内的成分（溶质或水分）通过半透膜排出体外的治疗方法，一般可分为血液透析和腹膜透析两种。
透析的原理
- 血液透析：利用半透膜原理，通过扩散和对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
- 腹膜透析：利用腹膜作为半渗透膜，通过重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，通过弥散和渗透作用清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱。
透析的适应症
透析主要用于治疗急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。具体适应症包括急性肾功能衰竭、急性药物或毒物中毒、慢性肾功能衰竭等。
透析的类型
- 血液透析：通过血管通路将患者的血液引出体外，经过透析器进行净化，然后再将净化后的血液回输到体内。
- 腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹透管向腹腔注入腹透液，通过弥散和渗透作用清除体内代谢产物和多余水分。
- 结肠透析：通过向人体结肠注入过滤水，进行清洁洗肠，清除体内毒素。
哪些人需要透析治疗？
需要透析治疗的人群主要包括以下几类：
-
急性肾损伤患者：
- 合并高分解代谢者，如每日血尿素氮（BUN）上升≥10.7mmol/L，血清肌酐（SCr）上升≥176.8μmol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L。
- 非高分解代谢者，但符合以下任一条件：无尿48小时以上，BUN≥21.4mmol/L，SCr≥442μmol/L，血钾≥6.5mmol/L，HCO3-<15mmol/L，有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍等。
-
慢性肾功能衰竭患者：
- 内生肌酐清除率<10ml/min。
- BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2μmol/L。
- 高钾血症。
- 代谢性酸中毒。
- 出现尿毒症相关症状，如口中有尿毒症气味、食欲丧失、恶心、呕吐、性格改变、不安腿综合征等。
-
急性药物或毒物中毒患者：
- 凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，如分子量小、不与组织蛋白结合、在体内分布均匀的物质，可在服毒物后8-12小时内进行透析治疗。
-
多囊肾患者：
- 当多囊肾进展到肾功能不全阶段，无法将体内废物排出体外时，需要进行透析治疗。
-
心力衰竭患者：
- 尤其是急性心衰或难治性心衰患者，体内水分过多，利尿剂无效时，可通过透析去除多余水分，改善症状。
透析治疗有哪些常见并发症？
透析治疗是终末期肾病患者的重要治疗手段，但过程中可能出现多种并发症，影响患者的生活质量和预后。以下是一些常见的透析并发症：
即刻并发症
-
失衡综合征：
- 原因：尿素氮和肌酐水平较高，尿毒症症状明显，尤其是初次透析及透析诱导期。
- 表现：头痛、乏力、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
- 预防：采用诱导透析方法，逐步增加透析时间，适当增加透析液钠浓度。
-
低血压：
- 原因：有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低等。
- 表现：头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。
- 治疗：迅速补充血容量，减慢血流量，减少或暂停超滤。
-
低氧血症：
- 原因：醋酸盐透析，透析膜生物相容性差。
- 表现：缺氧症状，原有心肺疾病的患者或老年人可能出现心绞痛及心梗。
- 治疗：鼻导管吸氧，使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
-
心律失常：
- 原因：电解质紊乱、药物副作用、低钾血症等。
- 表现：胸痛、呼吸困难、晕厥等。
- 治疗：针对病因治疗并予以相应抗心律失常药物。
-
溶血：
- 原因：透析液失常及透析机故障，如透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等。
- 表现：回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。
- 治疗：停止透析，以鱼精蛋白中和肝素，并严密观察病情变化。
-
空气栓塞：
- 原因：操作失误或管道破损。
- 表现：脑栓塞、肺动脉高压及急性右心衰，冠脉栓塞或脑栓塞。
- 预防：透析机有完善的监控措施，操作规范。
-
肌肉痉挛：
- 原因：低血压，超滤过度，低血容量，低钠透析。
- 表现：局部肌肉强直性收缩，疼痛剧烈，多出现在下肢、腹部、前胸。
- 治疗：补充肉毒碱，使用钠梯度透析。
-
发热和寒战：
- 原因：致热源反应，感染性发热，导管相关感染。
- 表现：透析开始1小时内发热，透析结束后消失或持续发热。
- 治疗：糖皮质激素或抗过敏药物治疗，积极抗感染治疗。
-
透析器反应：
- 原因：透析器过敏反应，非特异型反应。
- 表现：A型（过敏反应型）表现为灼热、呼吸困难、窒息濒死感觉等；B型（非特异型）表现为胸痛和（或）背痛。
- 治疗：立即停止透析，按抗过敏反应处理，支持治疗。
远期并发症
-
高血压：
- 原因：水钠潴留、肾素-血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等。
- 表现：头痛、眩晕、视力模糊等。
- 治疗：限制水钠摄入，使用降压药物。
-
贫血：
- 原因：促红细胞生成素缺乏，铁利用障碍，透析失血等。
- 表现：乏力、头晕、面色苍白等。
- 治疗：补充促红细胞生成素，铁剂，输血等。
-
钙磷代谢紊乱：
- 原因：慢性肾病导致的钙磷排泄减少。
- 表现：皮肤瘙痒、关节疼痛、骨骼畸形等。
- 治疗：使用磷结合剂，活性维生素D，控制血钙和血磷水平。
-
继发性甲状旁腺功能亢进：
- 原因：钙磷代谢紊乱，活性维生素D3缺乏。
- 表现：骨痛、骨折、骨变形等。
- 治疗：补充活性维生素D3，手术治疗等。
-
心血管疾病：
- 原因：高血压，贫血，钙磷代谢紊乱等。
- 表现：心力衰竭，心包炎，心肌梗死等。
- 治疗：控制血压，纠正贫血，治疗心血管疾病。
-
营养不良：
- 原因：透析不充分，透析丢失营养，食欲减退等。
- 表现：体重下降，肌肉萎缩，免疫力下降等。
- 治疗：改善透析充分性，补充营养，改善食欲。
