透析是治疗终末期肾衰竭的重要手段，通过清除血液中的代谢废物和多余水分，维持内环境的稳定。然而，透析过程中也可能带来一些负面影响。以下将详细探讨透析对内环境的影响。
透析对内环境的影响
清除代谢废物
透析通过半透膜将血液中的代谢废物（如肌酐、尿素氮）和多余水分清除，从而维持内环境的稳定。这种清除作用是透析的基本功能，能够有效替代肾脏的过滤功能，防止代谢废物在体内积累，导致尿毒症等严重并发症。
调节电解质平衡
透析可以调节体内的钾、钙、镁等离子浓度，维持电解质平衡。通过调整透析液中的离子浓度，透析可以纠正电解质紊乱，防止高钾血症、低钙血症等电解质失衡引起的症状。
纠正酸碱平衡
透析通过调节血液中的碳酸氢盐浓度，纠正酸碱平衡，防止代谢性酸中毒或碱中毒。酸碱平衡的维持对内环境的稳定至关重要，透析通过调节碳酸氢盐浓度，确保血液pH值在正常范围内，避免酸中毒或碱中毒对身体的损害。
透析的副作用
透析失衡综合征
透析过程中，血液流速过快可能导致透析失衡综合征，表现为恶心、头晕、血压异常等症状。这种情况通常出现在首次透析的患者中，通过调整透析参数和速度，可以逐渐适应透析过程，减少失衡综合征的发生。
低血压
透析过程中，由于血液快速抽出，可能导致低血压，表现为头晕、心悸等症状。低血压是透析常见的副作用之一，通过调整透析液量和超滤速度，可以有效预防低血压的发生。
肌肉痉挛
透析过程中，毒素和水分清除过快，可能导致肌肉痉挛，表现为肌肉疼痛、抽搐等症状。肌肉痉挛通常与电解质紊乱有关，通过调整透析参数和补充电解质，可以有效缓解肌肉痉挛。
透析的长期影响
心血管疾病
长期透析患者更容易发生心血管疾病，如心律失常、心力衰竭等。心血管疾病是透析患者的主要死因之一，通过控制血压、改善电解质平衡和减少透析次数，可以有效降低心血管疾病的风险。
骨骼问题
长期透析可能导致肾性骨营养不良和骨质疏松，表现为骨骼疼痛、骨折等。骨骼问题是透析患者的常见并发症，通过补充钙剂和维生素D，可以有效预防和治疗骨骼问题。
神经系统问题
长期透析可能导致神经病变，表现为感觉异常、运动障碍等。神经病变是透析患者的常见并发症，通过调整透析参数和药物治疗，可以有效缓解神经病变症状。
透析通过清除代谢废物、调节电解质和酸碱平衡，有效维持内环境的稳定，延长患者的生命。然而，透析过程中也可能出现低血压、肌肉痉挛等副作用，以及心血管疾病、骨骼问题和神经系统问题等长期影响。通过合理调整透析参数和药物治疗，可以有效减少这些副作用和并发症，提高患者的生活质量。
透析治疗的费用是多少
透析治疗的费用因多种因素而异，包括透析方式、地区、医院等级、是否使用特殊耗材以及患者的具体病情等。以下是一些详细的费用信息：
透析方式
- 血液透析：每次费用一般在400-1000元之间，具体取决于地区、医院级别及是否采用高通量等特殊透析方式。高通量透析因使用性能更优的透析器，费用可能达到800-1200元。
- 腹膜透析：相对经济，每月费用大约在3000-5000元，患者购买透析液等耗材，医保也是可以报销大部分的。
地区差异
- 经济发达地区的透析费用普遍较高，如一线城市，血液透析一次可能达到500-800元。
- 经济相对落后地区，费用则相对较低，约为300-500元。
医疗机构等级
- 三级甲等医院因技术、设备和服务水平较高，透析费用也相对较高，可能达到600-1000元每次。
- 二级及以下医院费用相对较低，约为400-700元。
辅助治疗与耗材费用
- 透析过程中可能需使用抗凝剂、促红细胞生成素等药物，每次费用约100-200元。
- 透析管路、透析液等耗材费用及护理费、床位费等，每次也需额外支出约100-200元。
医保政策
- 透析费用在医保范围内，患者可以通过医保报销一部分费用。具体的报销比例和范围可能因地区和医保政策而异。
- 患者还可以根据自身情况购买商业医疗保险，以进一步减轻透析费用的负担。
透析治疗有哪些并发症
透析治疗是肾功能衰竭患者的重要治疗方式，尽管它能有效清除体内毒素和多余水分，但治疗过程中仍可能发生多种并发症。以下是一些常见的透析治疗并发症：
即刻并发症
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失衡综合征：
- 原因：常见于尿素氮和肌酐水平很高的患者，尤其是初次透析及透析诱导期。
- 表现：头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。
- 预防：采用诱导透析方法，逐步增加透析时间，适当增加透析液钠浓度。
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低血压：
- 原因：有效血容量减少，超滤过多过快，自主神经病变，血管收缩降低等。
- 表现：头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失。
- 治疗：迅速补充血容量，减慢血流量，减少或暂停超滤。
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低氧血症：
- 原因：醋酸盐透析，透析膜生物相容性差。
- 表现：缺氧症状，甚至诱发心绞痛及心梗。
- 治疗：鼻导管吸氧，使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
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溶血：
- 原因：透析液失常及透析机故障，透析液低渗、温度过高、氯和氯胺或硝酸盐含量过高等。
- 表现：回血静脉疼痛、胸闷、心悸、气促、烦躁，严重者有发冷、寒战、血压下降、心律失常、血红蛋白尿甚至昏迷。
- 预防：使用碳酸氢盐透析液并使用生物相容性好的透析器。
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空气栓塞：
- 原因：操作失误或管道破损。
- 表现：脑栓塞、肺动脉高压及急性右心衰，冠脉栓塞或脑栓塞。
- 预防：透析机有完善的监控措施。
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心律失常：
- 原因：电解质紊乱、药物副作用等。
- 表现：胸痛、呼吸困难、晕厥等。
- 治疗：针对病因治疗并予以相应抗心律失常药物。
远期并发症
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高血压：
- 原因：水钠潴留、肾素-血管紧张素系统活性增高、交感神经系统兴奋性上升等。
- 表现：头痛、眩晕、视力模糊等。
- 治疗：限制水钠摄入，使用降压药物。
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贫血：
- 原因：肾促红细胞素(EPO)产生不足，造血原料缺乏，透析失血等。
- 表现：乏力、头晕、面色苍白等。
- 治疗：使用促红细胞生成素，补充铁剂。
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钙磷代谢紊乱：
- 原因：慢性肾病导致的钙磷排泄减少。
- 表现：皮肤瘙痒、关节疼痛、骨骼畸形等。
- 治疗：使用磷结合剂，活性维生素D及其类似物。
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肾性骨营养不良：
- 原因：PTH过剩，血钙增高，发生转移性钙化。
- 表现：骨痛、病理性骨折和骨畸形。
- 治疗：控制血钙、血磷水平，使用活性维生素D及其类似物。
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外围神经病变：
- 原因：毒素物质在外围神经病变中起着重要作用。
- 表现：下肢多动综合症，下肢的异常不适感、蚁走感、刺痛感、疼痛感及震动感消失。
- 治疗：加强透析，使用神经营养药物。
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慢性炎症反应状态：
- 原因：长期透析患者体内存在慢性炎症反应状态。
- 表现：心血管并发症、营养不良、贫血。
- 治疗：控制炎症反应，改善营养状态。
透析治疗后如何护理
透析治疗后的护理对于患者的康复和生活质量至关重要。以下是一些关键的护理措施：
饮食护理
- 优质蛋白质摄入：透析患者需要适量增加高蛋白、高热量食物的摄入，如鸡蛋、瘦肉、鱼等，以维持良好的营养状态和体力。
- 控制水分和钠摄入：每日水分摄入量应根据尿量和体重进行调整，通常建议两次透析间期体重增长不超过干体重的3-5%。
- 低钾、低磷饮食：应避免摄入高钾食物如香蕉、橙子，和高磷食物如动物内脏、坚果等。
生活护理
- 保护血管通路：内瘘患者避免提重物、测血压或抽血在非瘘管侧手臂，保持穿刺部位清洁，观察是否有红肿、渗液，及时就医。
- 预防感染：透析后24小时内避免穿刺部位沾水，免疫力较低，注意保暖，流感季节减少去人群密集场所。
- 皮肤护理：勤剪指甲，避免抓挠皮肤（尤其血磷高易引发瘙痒），洗澡后涂抹温和润肤乳，防止干燥脱屑。
药物管理
- 规律用药：严格按医嘱服用降压药、促红细胞生成素等药物，不可自行增减剂量。
- 慎用非处方药：服药前务必咨询医生。
心理护理
- 建立信任关系：医护人员应通过友好的态度和耐心的沟通，与患者建立信任关系，帮助患者减轻心理压力，增强治疗信心。
- 心理疏导和支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
并发症预防
- 低血压和肌肉痉挛：预防措施包括控制体重增长、合理饮食和药物治疗、避免快速进食等。
- 感染：预防措施包括严格无菌操作、保持良好的个人卫生习惯、定期更换透析器材和穿刺部位敷料等。
- 心律失常：预防措施包括治疗原发病、改善心脏功能、限制透析期间体重增加等。
