异地就医新政策旨在优化参保人员的就医体验，提升医疗服务的便捷性和可及性。以下是对最新异地就医新政策的详细解读。
异地就医新政策的主要内容
备案管理
- 备案流程：参保人员可以通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。
- 备案材料：异地长期居住人员需提供有效身份证件或医保电子凭证、参保地工作单位派出凭证或异地工作劳动合同或个人承诺书；临时外出就医人员需提供有效身份证件或医保电子凭证。
- 备案有效期：跨省长期居住人员的备案有效期原则上长期有效，临时外出就医人员的备案有效期不少于6个月。
支付政策
- “就医地目录、参保地政策”：跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。
- 报销比例：跨省临时外出就医人员的报销水平应与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异，原则上，跨省异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例降幅在10个百分点左右，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅在20个百分点左右。
结算流程
- 直接结算：参保人员在出院结算时出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，医疗机构可直接结算医疗费用。
- 补办备案：在出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算；出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。
门诊慢特病结算
2024年，门诊慢特病费用跨省直接结算病种从5种扩大到包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病等10种，基本覆盖了跨省报销门诊慢特病费用的90%以上。
异地就医新政策的实施时间和背景
实施时间
- 2024年：新政策在2024年逐步实施，并在全国范围内推广。
- 2023年1月1日：跨省异地就医直接结算正式实施。
背景
- 政策背景：为贯彻落实党的二十大决策部署和二十届三中全会改革决定，完善异地就医结算，加强异地就医直接结算管理服务，切实维护医保基金安全。
- 改革目标：到2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊跨省联网定点医药机构数量实现翻一番，群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病相关治疗费用逐步纳入跨省直接结算范围。
异地就医新政策的影响
对参保人的影响
- 便捷性：新政策简化了备案流程，扩大了直接结算范围，参保人员可以更便捷地在异地就医并享受医保待遇。
- 报销比例：合理确定异地就医结算报销政策，确保参保人员在异地就医时的报销比例与参保地保持一致，减少资金垫付。
对医疗机构的影响
- 统一管理：就医地经办机构应将异地就医人员纳入本地同质化管理，相关费用纳入本地智能审核和核查检查范围，规范定点医疗机构诊疗行为。
- 费用控制：推动将异地就医费用纳入DRG/DIP管理，促进合理诊疗，控制医疗费用。
异地就医新政策的出台和实施，显著提升了参保人员的就医体验和医疗服务的便捷性。通过简化备案流程、扩大直接结算范围、合理确定报销政策等措施，新政策有效减少了参保人员的资金垫付，提升了医保资金的使用效率。同时，通过加强就医地管理和费用控制，进一步保障了医保基金的运行安全。
异地就医直接结算的条件是什么？
异地就医直接结算的条件主要包括以下几点：
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办理异地就医备案：
- 异地长期居住人员（如异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等）和跨省临时外出就医人员（如异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员等）需要办理异地就医备案。
- 备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案微信小程序、参保地医保部门官方网站或线下医保经办机构窗口办理。
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选择定点医疗机构：
- 就医时必须在已开通“跨省异地就医直接结算”服务的定点医疗机构就诊。可以通过国家医保服务平台网站或APP查询支持直接结算的医院名单。
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持卡或持医保码就医：
- 就医时需携带社会保障卡或激活的医保电子凭证，这是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。
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符合医保政策：
- 异地就医直接结算执行“就医地的医保目录，参保地的报销政策”。即药品、诊疗项目等由就医地医保目录决定，报销比例、起付线、封顶线等由参保地政策决定。
异地就医备案流程是怎样的？
异地就医备案流程如下：
线上办理
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选择备案渠道：
- 使用“国家医保服务平台”APP。
- 使用“国家异地就医备案”微信小程序。
- 使用“粤医保”微信小程序。
- 使用“国务院客户端”小程序。
- 使用“国家政务服务平台”小程序。
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开始备案：
- 打开选定的备案渠道，点击“异地备案”按钮。
- 选择“参保地”、“就医地”、“参保险种”和“备案类型”。
- 阅读并同意备案告知书，点击“我已阅读，开始备案”。
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提交备案材料：
- 填写备案信息、联系人信息。
- 上传相关材料（如身份证、居住证等）。
- 签署个人承诺书（如适用）。
- 点击“提交备案”按钮。
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查看备案进度：
- 备案信息提交后，点击“备案记录”按钮，查询备案状态。
线下办理
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准备材料：
- 《北京市跨省异地就医登记备案表》。
- 《基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书》。
- 相关证明材料（如居住证、户口本等）。
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前往经办机构：
- 前往参保地的医保经办机构或通过邮寄方式提交材料。
- 填写并提交《北京市跨省异地就医登记备案表》和《基本医疗保险跨省异地就医备案个人承诺书》。
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等待审核：
- 备案材料提交后，等待医保经办机构审核。
- 审核通过后，备案生效。
异地就医报销比例和限额是多少？
异地就医报销比例和限额因地区和政策而异，以下是一些常见的规定：
报销比例
- 门槛费以上至3000元：报销比例为88%。
- 3000元至5000元：报销比例为90%。
- 5000元至10000元：报销比例为92%。
- 10000元以上至最高支付限额内：报销比例为95%。
限额
- 异地门(急)诊的最高支付限额：5500元。
- 异地住院报销部分：
- 在一个医疗年度内，第一次住院起付标准：三级医院1700元，二级医院1100元，一级医院800元；第二次及以上住院起付标准：三级医院500元，二级医院350元，一级医院270元。
- 报销比例则是起付标准以上到5.5万元在职职工报销比例为85%，退休人员为90%；5.5万元以上至15万元以下的医疗费用，职工和退休人员报销比例都为80%；建国前参加工作老工人在三级、二级医院住院报销95%，在一级医院住院报销97%。
特殊项目和药品的报销比例
- 乙类药品：报销比例为80%。
- 贵重药品：报销比例为70%。
- 特殊检查和特殊治疗：报销比例为70%。
注意事项
- 报销比例可能因地区及医保政策的不同而有所调整，建议向当地医保部门或相关机构咨询最新的报销政策及比例。
- 遵循就医地的医保规定及流程，确保顺利获得医保报销。
