床旁透析（CRRT）是一种在患者床边进行的血液净化技术，主要用于治疗急性或慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒以及某些严重的水电解质和酸碱平衡紊乱。为了确保透析过程的安全和有效，需要注意以下事项。
透析前准备
患者评估
- 详细评估患者病情：包括病史、目前的身体状况（如血压、心率、体重等）、实验室检查结果（如血肌酐、尿素氮、血钾、血钠等）。
- 评估血管通路：对于动静脉内瘘患者，检查内瘘的震颤和杂音，评估其功能；对于中心静脉置管患者，消毒置管处皮肤，确保导管通畅。
设备与耗材准备
- 检查透析机：确保透析机的各个部件（如血泵、透析液泵、传感器等）正常运行，查看透析机显示面板上是否有故障提示。
- 选择合适的透析器：根据患者的具体情况选择合适的透析器，如高通量透析器适用于清除中大分子毒素较好的患者。
- 预充透析管路和透析器：排出空气，确保管路通畅。
透析过程中的护理
生命体征监测
- 定时监测：每30 - 60分钟测量患者的血压、心率、呼吸一次。如果患者血压下降超过20mmHg，要及时调整透析参数或采取相应的处理措施，如减慢血流量、停止超滤等。
- 监测透析液参数：定期检查透析液的温度、电导度、pH值等参数。透析液温度一般设置在36.5 - 37.5℃，电导度应在13.5 - 14.5mS/cm范围内。
血管通路护理
- 保持局部清洁、干燥：每天更换敷料，防感染发生；固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次透析结束后要用肝素盐水封管，以抗凝，防管路堵塞。
- 监测出血情况：拔除动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15min，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30min以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg：1mg。
透析机监护
- 观察机器运转情况：监测机器的压力变化及治疗参数，根据病情及时调整治疗参数。及时处理机器报警，避免血泵停转导致凝血。
- 巡视观察体外凝血情况：严密监控抗凝效果，及时调整抗凝剂的用量，以及抗凝方式，避免发生堵管而导致的血液丧失。
透析后的护理
生命体征监测
- 密切观察患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸等，确保患者状态稳定。
- 评估液体平衡状态：观察是否有水肿、脱水等表现，以便及时调整治疗方案。
透析后处理
- 缓慢回血：透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。
- 处理穿刺部位：动静脉内瘘患者，透析结束后，穿刺点要压迫止血，压迫力度以能止血且内瘘仍有震颤为宜，压迫时间一般为15 - 20分钟。
床旁透析的注意事项涵盖了从透析前准备到透析后处理的各个环节，确保患者在治疗过程中得到全面、细致的护理，以保障透析的安全性和有效性。
床旁透析的适应症和禁忌症
床旁透析，也称为连续肾脏替代治疗（CRRT），是一种在患者床边进行的血液净化治疗，主要用于急性肾损伤和其他危重患者。以下是床旁透析的适应症和禁忌症：
适应症
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急性肾损伤：
- 作为抢救危重患者的辅助治疗方法，特别是在急性肾损伤的少尿期或无尿期。
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多器官功能衰竭：
- 并发急性肾衰的多器官功能衰竭患者。
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血流动力学不稳定的患者：
- 对强心利尿无效的心力衰竭患者，急性肺水肿患者，或血流动力学不稳定的肾功能不全患者。
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严重的代谢性酸碱中毒和高低钠血症：
- 需要快速纠正电解质和酸碱平衡的患者。
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重症感染和脓毒血症：
- 用于清除炎症介质和毒素，改善患者病情。
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药物或毒物中毒：
- 适用于清除血液中的药物或毒素。
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其他：
- 急性重症胰腺炎、横纹肌溶解、毒蜂蜇伤、毒蛇咬伤等。
禁忌症
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无法建立合适的血管通路：
- 血管条件差，如血管过细、存在血栓、血管畸形等，无法进行有效的血液通路。
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难以纠正的低血压：
- 严重低血压患者，透析可能进一步降低血压，危及生命。
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严重心律失常：
- 严重心律失常不能耐受体外循环的患者。
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恶病质：
- 如恶性肿瘤伴全身转移，身体状况极差的患者。
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严重出血倾向：
- 正在使用抗凝药物或有严重出血倾向的患者，透析可能增加出血风险。
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严重精神障碍：
- 无法配合治疗的患者。
床旁透析的操作流程和注意事项
床旁透析是一种在患者床边进行的血液净化治疗方法，主要用于治疗急性肾损伤、中毒、严重感染等疾病。以下是床旁透析的操作流程和注意事项：
操作流程
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评估患者病情：
- 医生需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定是否需要进行床旁血液净化治疗。
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选择合适的设备：
- 根据患者的病情和需要清除的物质选择合适的设备，如血液透析机、血浆置换机等。
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建立血管通路：
- 常用的血管通路有动静脉内瘘、中心静脉导管等。医生需要根据患者的血管情况选择合适的通路。
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开始血液净化：
- 将血液引入设备后，设备会自动进行血液净化过程。这个过程包括滤过、吸附、透析等步骤。
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监测患者病情：
- 在血液净化过程中，医生需要密切监测患者的生命体征和血液净化效果，以确保治疗的安全性和有效性。
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结束血液净化：
- 当达到预期的治疗效果后，医生会停止血液净化过程。此时，需要对血管通路进行处理，防止出血和感染。
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观察患者恢复情况：
- 血液净化结束后，医生需要继续观察患者的恢复情况，包括生命体征、尿量、血液生化指标等，以评估治疗效果和决定后续的治疗方案。
注意事项
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无菌操作：
- 严格遵循无菌操作原则，避免感染的发生。
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设备检查：
- 在操作前，确保透析机、管路、透析液等设备齐全且处于良好状态。
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患者准备：
- 了解患者的基本情况，如病情、过敏史等，并进行必要的体格检查。
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透析液管理：
- 控制好透析液的流速和温度，避免对患者造成不适。
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生命体征监测：
- 密切观察患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
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个性化透析方案：
- 根据不同病情的患者，制定个性化的透析方案。
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并发症处理：
- 准备好应对可能出现的并发症，如低血压、失衡综合征、过敏反应等。
床旁透析的常见并发症及其处理措施
床旁透析，也称为连续性肾脏替代治疗（CRRT），是一种用于急性肾损伤患者的重要治疗手段。然而，这种治疗方式也可能引发一些并发症。以下是一些常见的并发症及其处理措施：
常见并发症
- 低血压：血容量减少过多或过快、血管收缩性不良、心脏功能不全等。
- 失衡综合症：血液中溶质浓度快速下降，导致脑水肿。
- 心律失常：电解质紊乱、心肌病变等。
- 肌肉痉挛：低血压、超滤过度、低钠血症等。
- 出血：抗凝剂过量、血小板功能异常等。
- 发热和寒战：感染、致热源反应等。
- 过敏反应：透析器或管路生物相容性差、消毒剂残留等。
- 皮肤瘙痒：毒素沉积、神经病变、免疫紊乱和钙磷代谢异常。
- 营养不良：蛋白质流失、食欲减退和代谢紊乱。
处理措施
- 低血压：立即停止超滤，采取头低脚高位，快速补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，必要时使用升压药物。
- 失衡综合症：轻者可减慢血流速度，减少超滤量，静脉输注高渗葡萄糖或盐水；重者应立即停止透析，输注甘露醇等药物。
- 心律失常：根据心律失常的类型选择相应的药物治疗，纠正电解质紊乱。
- 肌肉痉挛：停止超滤，补充生理盐水，按摩痉挛部位的肌肉，调整透析方案。
- 出血：减少抗凝剂用量或更换抗凝剂种类，局部压迫止血，严重出血时，可使用止血药物或输血治疗。
- 发热和寒战：明确原因，非感染性热源反应，予糖皮质激素或抗过敏药物治疗；感染性发热，应积极抗感染治疗。
- 过敏反应：立即停止透析，更换生物相容性好的透析器，使用抗过敏药物。
- 皮肤瘙痒：确保毒素清除充分，使用润肤剂缓解皮肤干燥，口服药物缓解神经性瘙痒，窄谱紫外线光疗。
- 营养不良：定期评估体重、BMI、血清白蛋白和前白蛋白水平，优化蛋白质和能量摄入，补充维生素。
