2023年山东医保报销新规定主要涉及以下几个方面：
- 医保覆盖范围 ：
- 城乡居民医保制度覆盖现有城镇居民医保和新农合所有应参保人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。
- 医保筹资标准 ：
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坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分个人与单位的筹资责任，在提高补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
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各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2到3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。
- 医保保障待遇 ：
- 遵循保障适度、收支平衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，省内住院费用支付比例保持在75%左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平，逐步缩小省内支付比例与实际支付比例间的差距。
- 医保异地就医 ：
- 加快省际间门诊费用直接结算，取消异地就医备案手续。对跨省联网定点医药机构出具的处方、费用明细、药品处方等资料实行备案管理，将门诊统筹基金支付的药品费用纳入跨省异地就医直接结算范围。通过完善跨省异地就医直接结算信息管理系统功能，推进跨省异地就医门诊费用直接结算，加快实现普通门诊费用跨省直接结算。
- 职工医保门诊报销 ：
- 2023年1月1日起，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以下报销比例不变，2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销80%（含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。
- 门诊共济 ：
- 2023年起，各地开始落地执行门诊共济，导致退休人员医保个人账户划账资金有所调整。2023年退休人员的个人账户划入金额按照个人养老金的4%划入。从2024年1月起，70周岁以下按2023年度基本养老金平均水平的2%划入，70周岁及以上按2.5%划入。
- 其他调整 ：
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2023年起，取消户籍限制，参保更加灵活。无论参保人员的户籍所在地在哪里，都可以在其常住地和就业地参保，不再受到户籍的限制。
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持续参保有奖励，增加3000元激励措施。连续参加居民医保满4年，从第5年起，每缴费一年，大病保险最高支付限额会上调3000元。若断保后再次参保，大病保险的最高支付额度将相应减少3000元。
这些新规定旨在提高医保的覆盖面和保障水平，优化医保资金使用效率，减轻参保人员负担，并促进医保制度的公平性和可持续性。建议参保人员及时了解并适应这些变化，确保自身医保权益的充分保障。
