门诊病历是医生在门诊诊疗过程中对患者病情和诊疗过程的详细记录，也是患者就医的重要证明材料。以下是门诊病历的基本内容和格式说明：

1. 门诊病历的基本组成部分

门诊病历通常包括以下部分：

• 病历首页：记录患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住址、联系方式、职业、婚姻状况等，以及就诊日期、科别、主诉和初步诊断。
• 现病史：包括患者的主诉、发病时间、症状特点、伴随症状、治疗经过和病情变化等。
• 既往史：记录患者的家族史、个人史、疾病史、外伤史、手术史、过敏史、输血史和既往用药史。
• 体格检查：记录患者的生命体征（如体温、血压、心率、呼吸）及全身检查情况，如头部、颈部、胸部、腹部、四肢、生殖系统等。
• 实验室检查：包括常规检查、特殊检查和影像学检查结果。
• 诊断：明确列出主要诊断和次要诊断，必要时进行鉴别诊断。
• 治疗：记录治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，并注明用药剂量、疗程、疗效和不良反应。
• 患者教育：医生对患者的饮食、生活方式、用药规律等方面的指导。

2. 门诊病历的格式要求

• 规范性：病历书写应使用规范的医学术语，语言简练、条理清晰。
• 完整性：病历内容应全面，涵盖患者的诊疗全过程。
• 准确性：记录的数据和描述应准确无误，避免遗漏或错误。
• 及时性：病历应在诊疗过程中及时完成，确保信息准确反映患者的病情和诊疗情况。

3. 示例参考

以下是门诊病历的一个示例内容：

• 病历首页：患者姓名：张三，性别：男，年龄：30岁，住址：XX市XX区XX路XX号，联系电话：138XXXX1234，就诊日期：2023年10月10日，科别：内科，主诉：反复咳嗽、咳痰3天，初步诊断：急性支气管炎。
• 现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，痰色白，量中等，伴有轻度胸闷，无发热、胸痛等症状。
• 既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。
• 体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。
• 实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞比例78%。
• 诊断：急性支气管炎。
• 治疗：1. 头孢克肟片，0.2g，每日2次，口服，疗程5天；2. 盐酸氨溴索片，30mg，每日3次，口服，疗程5天；3. 注意休息，多饮水，避免受凉。
• 患者教育：避免吸烟及接触刺激性气体，加强锻炼，提高免疫力。

4. 参考来源

• 范文118网站提供了多种门诊病历的范文和模板，适用于不同科室的病历书写规范和示例。
• 道客巴巴网站提供了一份完整的门诊病历模板，包含首页和专科情况，适用于非复诊病人的首诊病历。
• 知乎文章详细介绍了门诊病历的书写规范，包括内容要求和注意事项。

通过以上内容，您可以了解门诊病历的基本格式和内容要求。如果需要更具体的模板或示例，可以参考上述来源中的详细内容。