医保统筹支付是指 属于医保目录范围内,按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用,即医保直接报销的部分 。这部分费用不需要个人承担,由医保基金直接支付。
具体来说,医保统筹支付覆盖的范围包括医疗服务项目、药品和耗材等“三大目录”。适用条件是需达到起付线标准,且不同医保类型(如职工医保、居民医保)和医院级别(如三级医疗机构、二级及以下医疗机构)的起付线有所不同。
例如,职工医疗保险对起付标准以上、支付限额以下的政策范围内费用,在职职工支付比例(三级医疗机构60%、二级及以下医疗机构80%)和退休人员在在职职工支付比例基础上增加5个百分点。
医保统筹支付的资金来源于医保统筹账户,该账户资金由用人单位为职工缴纳的医疗保险费中扣除划入个人账户后的部分,以及财政补贴、社会捐助、银行利息、滞纳金等额外收入组成。
总结来说,医保统筹支付是医保基金直接支付给参保人员的医疗费用部分,属于医保目录内的费用,不需要个人承担。具体支付比例和起付线标准根据医保类型和医院级别有所不同。